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ICU病人的镇静镇痛的护理
一ICU病人为什么要镇痛镇静
1 .自身严重疾病的影响一病人因为应
SAS）
临床特点
拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员
需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管
焦虑或身体躁动，劝阻可安静
安静，容易唤醒，服从指令
嗜睡状态
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
对恶性刺激无或有轻微反应
（Bispectralindex）
脑电双频指数（BIS）:BIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。
局限性:
BIS值85-100
65-85
40-65
<40
0
因为需要一定的技术和设备，故在临床上开展起来有一定困难。
代表状态
正常状态
镇静状态
麻醉状态
呈现爆发抑制
完全无脑电活动状态
ICU常用的镇痛镇静药物镇痛药吗啡派替咤******
（Morphine）
适用：各种原因的疼痛，死引起的剧痛。
镇静药米达口坐仑丙泊酚女7E
但仅用于癌症剧痛和其他镇痛药无效时的短期应用。
缓解对心肌梗
（大脑皮层抑制）
用法用量：静脉注射2〜5mg,每10〜15min重复，后以4〜6mg/〜。
不良反应：恶心、呕吐、便秘、排尿困难、耐受性及依赖性、成瘾性。
2 .哌替咤
特点：镇痛强度为吗啡的1/7〜1/10
适用：替代吗啡用于各种剧痛、内脏绞痛、分娩痛。
不良反应：大剂量使用可导致神经兴奋症状，肾功能障碍发生率高，耐受性及成瘾性较吗
啡低。
ICU不推荐重复使用哌替咤
3 .***
特点：***具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作
用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。快速静脉注射***可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬
而影响通气。
用法用量：静脉注射剂量25〜100ug,每5〜15min重复；后以1〜2wg/kg/h维持。
不良反应：眩晕、恶心、呕吐及胆道括约肌痉挛、大剂量产生明显肌肉僵直、静脉注射过速
易抑制呼吸。
4 .咪达口坐仑（Midazolam）
特点：水溶性强，作用强度是安定的2-3倍；起效快、持续时间短；镇静、抗焦虑作用强；
顺行性遗忘作用强。
适用：急性躁动和短期镇静的病人
用法用量：先静注2-3mg,/（kg-h）静脉滴注维持。
不良反应：注射过快或剂量过大可抑制呼吸、血压下降，长时间用药有蓄积、耐受，肾功能衰竭时镇静时间延长。应用于镇静>72h者，可能延长苏醒和拔管时间。
5 .丙泊酚
特点：不溶于水，具有镇静、催眠效应。镇静起效快、作用时间短、镇静深度呈剂量依赖性；可产生遗忘作用和抗惊厥作用；减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧代谢率的
作用。
用法用量：负荷剂量1-3mg/kg,-4mg/kg/h。
不良反应：
暂时性呼吸停止和血压下降、心动过缓；
长期或大量注射可导致甘油三脂血症；
胰酶升高；
潜在感染。
四ICU病人镇痛镇静的护理
（一）准确评估疼痛程度
1 .病人主诉是黄金标