文档介绍：妊娠合并甲腺疾病10
甲状腺滤泡生成两种甲状腺素
TRH
TSH
甲状腺
摄碘
单碘酪氨酸（MIT）
碘化
二碘酪氨酸（DIT)
+
二碘酪氨酸（DIT)
三碘甲状腺原氨酸（T3)
四碘甲状腺原氨酸（T4)
与加妊娠率，减少流产率。
Vaquero等比较了IVIG 免疫调节治疗和TH 补充治疗对AITD 反复流产者的疗效，显示TH 优于IVIG。
Negro等随访观察984 例自然妊娠的妇女，对其中115 例TPOAb 阳性者随机对照分组，予以TH 替代干预治疗。结果表明，TH 可有效降低妊娠早产和流产率。
Glinoer认为，甲状腺功能正常而TPOAb阳性的妇女在妊娠期间有发生甲状腺功能减退的趋势，产科并发症多，给予外源性TH 补充治疗至甲状腺功能正常后，产科并发症随之减少。
Zhang Xl, DY. J Int Obstet Gynecol，February 2009，36（1）
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妊娠与甲状腺功能减退症
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诊 断
妊娠伴甲减
妊娠前确诊甲减
妊娠期初诊甲减
妊娠期甲减的诊断
临床甲减： TSH升高， TT4/FT4降低
亚临床甲减： TSH升高，TT4/FT4正常
低T4血症： TSH正常， TT4/FT4降低
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妊娠与甲减
临床甲减患者生育能力降低
妊娠期间充足的母体甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康非常重要
大约妊娠第20周,胎儿甲状腺功能才能完全建立
(12周前)胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供
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妊娠与甲减
妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低体重儿的发生有关
母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关
甲状腺激素减少,可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育
妊娠期母体亚临床甲减或孤立的低T4血症，其后代智力和运动能力可能受到轻度的损害
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母体甲减对妊娠和胎儿的影响
发病率（%）
正常对照
临床甲减
妊高症
自然流产
早产
围产期死亡
低体重儿
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临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大
亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
Stephen H. Thyroid 2019, 15(1):60-71.
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母体甲减对后代智力的影响（一）
James Haddow et al N Engl J Med 2019; 341:549-55
病例
对照
P值
例数
62
124
TSH(mU/l)
±*
±
<
TT4(ug/dl)
±*
±
<
FT4(ng/dl)
±*
±
<
TPOAb(%)
77*
14
<
妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析
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母体甲减对后代智力的影响（二）
韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商
124名对照组孕妇的后代智商分值107±12
48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100
14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111
妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响；
妊娠合并甲减给予L-T4治疗，儿童智力将不被影响
James Haddow et al N Engl J Med 2019; 341:549-55
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母体甲减对后代智力的影响
在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（-)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照
病例
对照
P值
1岁
智力发育
运动能力
95
91
105
99
2岁
智力发育
运动能力
98
92
106
102
Pop，et al. Clinical endocrinology, 2019, 282.
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预 防
一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查
甲减的高危人群包括
有甲状腺疾病个人史和家族史者
有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者
既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者
有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者
Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,20