文档介绍：女方
姓名
联系电话
夫妻合影照片
（一寸两张）
公^O马
户籍地
现居住地
工作单位
男方
姓名
联系电话
公廖g马
户籍地
女方
姓名
联系电话
夫妻合影照片
（一寸两张）
公^O马
户籍地
现居住地
工作单位
男方
姓名
联系电话
公廖g马
户籍地
现居住地
工作单位
婚姻状况

结婚时间结婚证号
子女数量：个其中亲生：个其他：
第一个子女
姓名：性别：出生日期：年月日
妊娠情况
（怀孕时间：年月日）
己生育
补登记
新生儿姓名：性别：孩次：
出生医学证明编号：出生日期：年月日
健康情况：出生地点：
男女双方系合法夫妻，共有—个子女，其中亲生—个。现依法登记生育第—个子女。
我们承诺以上所填信息及提供的材料真实有效，如有不实，愿承担相应法律后果。导致违法生育的，同意根据《湖南省人口与计划生育条例》按最高标准征收社会抚养费。
承诺人（签名、指纹）：女方：男方：
代办人：代办人身份i正号及联系方式年月日
承办
村（居）登记
（单位盖章）
经手人：电话：年月日
乡、镇（街道）
意见
（单位盖章）
经手人：电话：年月日
生育服务证编号
生育服务登记须知
夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。
登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。生育后填写此表的，还应在“已生育补登记” 一栏填写新生儿的信息。
登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。
“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写