ICU镇痛镇静评分.docx

文档介绍：ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价
相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念， “过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛 镇静疗效进行准确的评示劝阻可安静
4
安静合作
安静，容易唤醒，服从指令
3
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡
2
非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
c) 肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS)阴：自 SAS 演化而
来，通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应(表四)，对危重病病人也有很好的可靠
性和安全性。
表四、肌肉运动评分法，MAAS
分值
定义
描述
危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，
攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来
躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令
(如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿)
烦躁但能配合
无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令
安静、配合
无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令
触摸、叫姓名有反应
可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动
仅对恶性刺激有反应
可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动
无反应
恶性刺激时无运动
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
ICU病人理想的的镇静水平，是既能保证病人安静入睡又容易被唤醒。应在镇静治疗开始时
就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药以达到并维持
所需镇静水平。

客观性评估是镇静评估的重要组成部分。但现有的客观性镇静评估方法的临床可靠性尚有待
进一步验证。目前报道的方法有脑电双频指数(Bispectral Index, BIS)、心率变异系数
及食道下段收缩性等。
三、谵妄评估
谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用电CU谵妄诊断的意识状态评估法(The
confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU, CAM-IC
U)”。CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不
集中；思维紊乱和意识清晰度下降(表五)。
(CAM-ICU)
临床特征
评价指标
1、精神状态突然改变
或起伏不定
病人是否出现精神状态的突然改变？
过去24小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻？
过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？
2、注意力散漫
病人是否有注意力集中困难？
病人是否有保持或转移注意力的能力下降？
病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：A