胎儿胸腔积液.doc

文档介绍：胎儿胸腔积液一、胎儿也会出现积液?怎么回事啊? 胎儿胸腔积液( Fetal hydrothorax,FHT )是指胸膜腔(为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙)内液体积聚过多。原因:胎儿胸腔积液发病机制与***不同, 对胎儿的损害程度也视病因、发生积液时所处孕周的早晚、积液容积及进展速度等而不同。虽然详细的超声检查及染色体核型分析可明确继发性胎儿胸腔积液的部分原因,但大部分病因仍不清楚,甚至连尸检都无法明确。——简单的说,胎儿也会出现胸腔积液,但什么原因造成的,确实比较复杂! 二、胎儿胸腔积液怎么区分啊? 胎儿胸腔积液可发生在胸腔单侧或双侧,分为乳糜性的原发性胸腔积液及全身液体潴留所致的继发性胸腔积液(常与免疫性或非免疫性水肿相关) ,而胎儿胸腔积液继发性因素远比新生儿比例高。 1. 原发性胸腔积液原发性胎儿胸腔积液在活产儿中的发病率大概在1 /10000 。最常见原因为先天性乳糜胸,发生率 l/10 000 ~1/15 000 ;多为单侧, 双侧少见。是由于淋巴管形成障碍或其完整性受损而引起,但其确切原因尚不完全清楚。解剖上的原因仅在少数胎儿中得到证实:主要有胸导管发育异常如闭锁、瘘管、缺如等;其他如先天性淋巴管扩张或发育不良,先天性淋巴管瘘等。 2. 继发性胸腔积液继发性胎儿胸腔积液在活产儿中的发病率大概在1 /1500 。多为免疫性或一些非免疫性疾病所导致的胎儿水肿的症状之一。(1 )免疫性的疾病主要为 Rh、ABO 母儿血型不和、地中海贫血等。母亲血清中的抗体与胎儿红细胞发生抗原抗体免疫反应,导致胎儿溶血、贫血,心功能衰竭,进而出现胎儿水肿综合征,表现出胎儿胸腔积液。(2)非免疫性疾病发生的病因较多,包括: ①先天性肺囊性腺样畸形、肺隔离症等可引起胎儿期胸腔积液,但临床上此类胸腔积液并不严重;②合并其他畸形的胎儿染色体异常:包括 21- 三体综合征、Turner ’s综合征、Noonan 综合征、Down 综合征、10- 三体、18- 三体及 13- 三体等。③甲状腺因素:胎儿先天性甲状腺功能低下时,由于甲状腺素缺乏,对淋巴系统肾上腺素能受体的刺激减少, 淋巴液回流缓慢并淤积、渗漏在胸腔及组织间质间隙,形成胸腔积液。④心脏畸形:胎儿有先天性心脏病或心律失常致心功能衰竭、体循环淤血甚至胎儿全身性水肿时,可表现出胸腔积液;⑤胎儿宫内感染:风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、人细小病毒 B19 、弓形体、衣原体宫内感染可造成胎儿胸腔积液。其中人细小病毒 B19 可特异地与红系造血细胞结合,抑制胎儿红细胞生成,造成胎儿严重贫血、出现胸腔积液、腹水等症状;⑥其他如血液疾病、胃肠道疾病、代谢疾病、双胎输血综合征、胎盘及脐带的异常等也可成为非免疫性胎儿胸腔积液的原因。⑦胎儿心功能异常,如室上性心动过速、完全性传导阻滞等。三、在妈妈肚子里,怎么来诊断这个胎儿胸腔积液呀? :产前诊断 FHT 主要依靠超声检查,超声表现为胎儿胸腔内心肺之间片状无回声区。单侧大量胸腔积液可有占位效应,出现心脏及纵膈移位,肺脏常被压缩变小。继发于胎儿水肿的胸腔积液,多为双侧性,双侧胸腔积液时表现为“蝙蝠翅膀”声像图。 MR:MR 可清楚显示肺的容积、肺发育不良的程度及胸腔积液时肺与胸腔的比率,有利于临床医生对胎儿的预后作出判断评估。对 FHT 在MR检查的 T1相,显示