文档介绍：院感原因分析整改措施（共7篇）
院感原因分析整改措施（共7篇）
第1篇院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题
专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
医院感染各项制度知晓率不高要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
院感科加强检查。
污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。
传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能退报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。院感科20XX年9月26日篇2院感工作自查整改措施清远市新城医院院感工作整改措施
规范无菌物品的消毒
按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
规范打包，；
取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。
规范消毒液的使用和配制各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。
严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间
，浸泡时间为10小时。
，24小时内使用，否则重新灭菌。
各类灭菌容器及瓶每周更换2次。
***消净及75酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。
（121-126）.指示卡监测，记。
，时间为 30-60分钟，每2月监测一次，均有记录。
一次，有记录。
加强重点部门的管理
规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；
注重病区的终末消毒；
注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
加强职业防护
重点部门备齐防护用品，，防护眼镜，防护面罩。
进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。六. 加强职业暴露的管理
对医务人员进行相关知识的培训。
如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并
根据暴露情况采取相应处理措施。物的管理
，医疗废物暂存加上“五防”标识（，防雨水冲刷）；
防止医疗废物外泄；
加强污水余***的监测。附件医院感染管理质量检查标准医院办公室二一二年二月一日审批制订办公室20XX年12月1日医施
。
规范使用输液巡视卡

完善护理不良事件报告制度登记
全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案
完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。
住院部护士对病人病情了解不全面，健康不到位。
住院病人要做到“六洁”，床单位清洁。
医用垃圾分类清楚，。
护理核心制度需全面掌握
有计划练—护理操作，护理业务学_。第4篇整改措施及原因分析篇一如何进行原因分析和拟定整改措施如何进行原因分析和拟定整改措施注常常看到很多企业写工作不符合或质量问题原因分析及拟定整改措施存在各种各样的问题。有的问题可能是培训不到位问题，有的问题可能是理解不到位问题。针对种种问题特拟定本文进行培训。
原因分析方法
（一）象钻头一样一层一层往问题的深处钻下去，深究原因（注这是美国通用汽车公司精益生产要求）
第一钻正确的过程（操作者自查）（略）
第二钻正确的工具（操作者自查）（略）
第三钻正确的零件（操作者自查）（略）
第四钻零件的质量是否合格

第七钻排除16钻外的需联合各部门或高层一起商讨的复杂问题
（二）用提问的方式，问5个why，以找到问题产生的原因
持续地问“为什么”直到找到问题的原因为止。此过程有时亦称为“问5次为什么”因为问了 5次为什么，就很有发掘问题原因的机会。
视问题的复杂程度，质疑“为什么”的次数可能多于或少于5次。
举例来说，假设你看到一位工