文档介绍：人工气道的管理和院感的预防
河南省第二人民医院ICU
贾蕊
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人工气道
简易人工气道：口咽、鼻咽通气管
气管内插管（经口、经鼻）
气管切开置管
环甲膜穿刺置管
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人工气道的管理—预防意外拔管
气管切开
术后48小时内，报告值班医师，打开气管切开包，备好甲状腺拉钩
7—10天窦道形成，吸痰、放气囊、插回套管
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人工气道的管理–– 预防意外拔管
避免危险隐患
＊每日检查并及时更换固定用胶布和固定带
＊保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度
＊每日检查气管插管的深度
＊对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束
＊呼吸机管道不宜固定过牢
＊操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下
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人工气道的管理––气道温湿化管理
目 的
替代上呼吸道的温、湿化功能
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人工气道的管理––气道温湿化管理
温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻)
湿化器或蒸汽发生器湿化
雾化器雾化吸入
气道内注入或滴入生理盐水
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湿化
加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染的重要措施之一。良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的功能，促进正常的纤毛运动，有利于预防肺部感染。
湿化液的温度应保持在32～35℃，进入呼吸道后逐渐升至体温水平。如需加强湿化，可提高吸入气体温度，但不应高于40℃。如温度高于40℃，即使水蒸汽饱和，纤毛运动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等，严重时可能发生呼吸道粘膜烧伤。温度低于30℃，纤毛运动受抑制，因此应控制湿化液的温度，达到良好的湿化效果。
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人工气道湿化
吸痰前滴注生理盐水：软化和稀释痰液，湿润吸引导管，刺激咳痰
主动湿化：呼吸机回路内应用加热湿化器
被动湿化：热湿转化器（HME),即人工鼻：收集并保存呼出气的热和水来温湿吸入的气体，并对细菌有一定的过滤作用
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人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染
导致原因
※ 人工气道的建立解除了上呼吸道的防御机能
※ 病人呼吸道清洁机能受到抑制
※ 医源性污染
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人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染
预防措施
※ 无菌操作
※ 安全并彻底清除气道内的分泌物
※ 细致的口腔护理
※ 预防医源性污染
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人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染
无 菌 操 作
一次性吸痰
二人操作
密闭式吸痰
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人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染
吸痰的意义
☆ 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防
止分泌物坠积和细菌滋生，预防肺部感染
☆保持呼吸道通畅，减小气道阻力
☆防止分泌物干结、脱落而阻塞气道
☆留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性
吸痰本身也可造成气管内皮粘膜和纤毛损伤，形成气管内炎症和水肿
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吸痰方法
开放式吸痰
密闭式吸痰
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气道分泌物吸引
开放式吸痰管类型：
多种，均质地柔软，导管末端光滑
长50cm
侧孔3-5个，位置及大小
管径
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支气管镜吸痰与声门下吸引
直视下吸痰
技术性较强
声门下吸痰：声门下、气囊上区域
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吸痰时机
过于频繁：窒息、低氧血症、气管粘膜损伤、肺部感染
按时吸痰
适时吸痰：粘稠度、痰液量、咳痰能力、观察波形、物理治疗后、体位更换前
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吸痰技巧
机械胸部震动：配合每2小时翻身
胸部挤压法：呼气时给予挤压，呼气末放松达到移动并清除分泌物
动作轻柔、旋转提拉（非旋转提拉）
吸痰时间不超过15S
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吸痰深度
浅部吸痰：不超过气管套管的终末端（无损伤原则）
深部吸痰：超过气管插管的终末端，直至遇到阻力（临床上多推荐）
新生儿吸痰
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吸痰负压
很重要：最小负压原则
过高：气管痉挛、气道粘膜损伤
过低：达不到效果
负压选择：美国（13-20KPa),我国（20-）
有研究显示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ-16KPa