文档介绍：南皮县人民医院 于淑娟
新生儿心律失常
新生儿心脏传导系统 解剖生理学特点
1、窦房结：新生儿窦房结过度细胞少，对激动的调节作用差；
2、房室结及房室束：新生儿出生后房室结及房室束发生局灶性变性及重吸收，使其动完全不能下传，心搏停止。
临床意义：
窦房停搏与窦房阻滞皆为严重心律失常，常为窦房结功能不良的表现，也可见于药物如洋地黄、奎尼丁等中毒及电解质紊乱如高血钾等。健康早产儿也可发生，如无交界区逸搏代偿可致心源性脑缺血综合征，甚至死亡，应予重视。
新生儿窦房结功能不良
SND系指窦房结因某些病理原因或由于自主神经功能紊乱不能正常发出冲动或冲动传出受阻而发生的一系列临床表现如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、心动过缓-过速综合征、昏厥、呼吸暂停、心搏骤停等。
病因：分症状性、非症状性。
症状性：系由于新生儿，尤其是早产儿、低出生体重儿窦房结暂时发育不完善，某些疾病如窒息缺氧、呼吸暂停、肺透明膜病、肺炎、血液粘滞易使其缺血、缺氧而出现一系列症状。
非症状性：指由于窦房结先天性发育异常（如先天性缺如），器质性心脏病如先天性心脏畸形致窦房结结构异常、病毒性心肌炎等心肌炎症致窦房结变性、坏死以及心外科损伤窦房结等引起的一系列临床表现。
临床表现：主要症状为发绀、呼吸急促、心律改变、以心率缓慢为主，可有漏搏，也可有慢-快心率交替，严重者有惊厥、昏迷、心搏骤停等。
诊断：
1、心电图：表现为反复出现窦性心动过缓、P波形态异常、窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征等。
2、窦房功能检测：
阿托品试验
食管心房调搏测窦房结功能
治疗：积极治疗原发病，同时予氧疗、心肌营养药物如维C、果糖、三磷酸腺苷等，对过缓的心率、窦房阻滞、窦性停搏等可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率，严重者应予起搏器治疗。
预后：症状性预后较好，病因去除后多能完全恢复。
期前收缩
最常见，健康足月儿发生率2-23%，早产儿发生率更高21-23%，房性期前收缩最多见，其次为交界性、室性。
病因
主要原因是心脏的传导系统发育不成熟，多在1个月内消失。
也可发生以下情况：①窒息、感染性疾病、电解质紊乱、药物如洋地黄等；②器质性心脏病；③心导管检查和心外科手术。部分新生儿可发生于宫内，原因为宫内窘迫、宫内感染等。
心电图诊断
1、房性：①P’波提前，形态与窦性P波不同；②P-R间期＞；③期前出现的 P’波后可继以正常的QRS波或不继以QRS波或继以轻度畸形的QRS波；④不完全性代偿间歇。
2、交界性：①QRS波提前出现，形态与正常相同；②QRS前后无P波或有逆传P波（P’-，R-P’）；③完全性代偿间歇。
3、室性：①提前出现的QRS波，其前无P波；②QRS波宽大畸形，，T波与主波方向相反；③完全性代偿间歇。
治疗
一般不需治疗，有原发病者治疗原发病，发作频发、有进展为心动过速倾向者，给予抗心律失常药物，常用普罗帕***：每次5mg/kg，每日3-4次口服。
阵发性室上性心动过速
病因：
心传导系统发育不成熟，无器质性病变
器质性心脏病：病毒性心肌炎、合并心房肥大的先心病如房间隔缺损、三尖瓣闭锁等
感染性疾病：肺炎、腹泻等
药物中毒、心导管检查或心外科手术
临床表现及诊断：表现为呼吸急促、口周发绀、面色苍白、拒奶、肝大、心率快，一般230-320次/分，发作时间超过24小时易发生心力衰竭，突发突止为其特点。
心电图：3个或3个以上连续而快速的室上性早搏，P-R间期绝对匀齐。
治疗：
刺激迷走神经：用冰袋或冰水浸湿的毛巾敷于患儿面部10-15秒，1次无效，间隔3-5分钟再重复一次。
洋地黄：有心衰表现者首选，常用***，一般用快速饱和法，饱和量后8小时开始维持量，分2次口服。
其他：心律平、心得安等。
阵发性室性心动过速
新生儿少见，多见于严重的器质性心脏病，如病毒性心肌炎或严重全身疾病的终末期，病情多较严重，心电图由连续的室性早搏构成，心室率50-200次/分，治疗首先为病因治疗，抗心律失常药可用利多卡因，由洋地黄中毒引起，首选苯妥英钠，药物无效，可用直流电转复。
房室传导阻滞
常见，先天性多为三度传导阻滞，后天性多由病毒性心肌炎、感染、电解质紊乱等引起，心率在50-80次/分可无症状，慢至30-45次/分则出现症状如呼吸困难、气急、周围性青紫及充血性心力衰竭。胎心监测胎心率持续低于100次/分，新生儿心律持续低于80次/分，应考虑此症。
心电图特点：心室率多为40-80次/分，心房率多为70-200次/分，偶可见心房扑动