《机械性损伤》.ppt

文档介绍：第五章 机械性损伤2
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教学目的和要求：
了解外力、致伤物、人体组织与损伤的关系及其多变性、多态性。熟悉钝器伤、锐器伤、火器伤基本形态，分类及主要特征。掌握损伤鉴定基本内容、评定与运用损伤鉴定结论的知识。
其顺序。
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四、脑损伤
颅腔内有硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑实质、血管。所谓脑损伤包括上述各组织的损伤。
脑分大脑、小脑、脑干等，似球状，大脑在上面，最大，有左右二个半球，小脑及脑干在后下部，脑干有生命中枢所在，通过枕骨大孔后与颈髓相连。
大脑二个半球及大小脑非联接处有硬脑膜隔开。
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(一)组织结构特点
1．容积固定，增容增压。
　　颅腔溶剂：1500—1700ml，　脑1250-1500ml，
　　血液100ml，　脑脊液150ml。　空隙占容积的8-10％。
　小脑以上部位，增加25ml容积，可不产生症状，增加26-50ml
半数会出现颅压增高的症状，增加50ml以上，都会出现严重的症状，
超过100ml即有立即死亡的可能。
　小脑以下因有脑干所在，增加少量内容物，如出血、水肿就会出
现严重后果，可迅速死亡。
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2．整个脑在颅腔内固定较差。
　　　受外力作用后，重心转移，会产生加速运动，如摆动、旋转等，致颅内组织损伤。
3．脑组织不可压缩性。
　　　脑组织以胶质为主，软而脆，弹性差，有不可压缩的特点。受压可致脑组织变性、软化，功能丧失。
4．脑细胞对氧需求量大。
　　　脑重量占体重2％，耗氧量占全身耗氧量的20％。脑出血、水肿，脑血供应受影响，脑细胞缺氧而发生坏死、液化。脑组织的再生能力差，一旦部份液化，就可能留下空腔。形成灶性或全脑功能障碍。
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(二)脑损伤的原理
　　造成脑损伤的原理复杂，头部受直接与间接暴力作用均可形成脑损伤。
　　1．局部变形造成的损伤
　　2．脑直线加速运动造成的损伤
　　3．直线减速性脑损伤
　　4．对冲性脑损伤
　　5、旋转性脑损伤
　　6、甩鞭式脑损伤
　　7．来自头部以外的暴力造成的脑损伤
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(三)脑损伤形态及功能障碍
1．脑震荡
　头部受伤后立即发生一过性的意识障碍为主的综合征，称脑震荡　
医学上诊断脑震荡标准：
　(1)有头部外伤史，
　(2) 一过性意识障碍，时间短暂，一般不超过15-30分钟。
　(3)逆行性遗忘。
　　清醒后出现暂时性的忘却受伤当时及受伤以前事件的行为，
　称逆行性遗忘。
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2、脑挫裂伤
脑挫裂伤可分：轻度、中度、重度
轻度脑挫裂伤：一般没有生命危险，预后良好。
中度脑挫裂伤：脑神经障碍症状明显，有生命危险，相当一部分治愈，但有些后遗症。
重型闹挫裂伤：死亡率高，免于一死者亦留下包括精神障碍、肢体瘫痪等明显的后遗症。
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3、硬脑膜外血肿
　　
　　颅骨与硬脑膜之间积血。多为脑膜中动脉破裂。血肿形成速度快，体积大，颅压增高，出现压迫症状。常见出现脑疝，若不及时治疗，多因脑功能衰竭而死。
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硬脑膜外血肿
硬脑膜下血肿
蛛网膜下腔出血
脑挫伤出血
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4、硬脑膜下血肿
　　
　　硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。是常见颅内出血之一，常与脑挫裂伤同时存在。多见于对冲伤侧。硬膜下血肿直接压迫脑组织，死亡率高。
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5、蛛网膜下腔出血
　　
　　蛛网膜与脑膜之间出血。严重的脑损伤几乎都有此出血。
　　蛛网膜下腔有脑脊液。一旦出血，脑脊液与血液混在一起向周围扩散，可随脑脊液循环，吸收快。
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6、脑出血
　　
　　脑实质及脑室出血。可发生在直接打击部位，而对冲性出血更常见。其症状因出血量及部位不同而有很大的差异。
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第七节　交通工具损伤
由交通工具造成的损伤，统称交通损伤
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一、交通事故分类：
（一）道路交通事故
（二）铁路交通事故
（三）水上交通事故
（四）民航交通事故
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（一）道路交通事故
目前我国汽车保有量超过3000万辆，还有6000多万辆摩托车，1000多万辆农