文档介绍：脑梗塞病人的护理查房 内科 许
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什么是脑血管病
三高一多
高发病率、高死亡率、高复发率
脑部血管病变
全身血液循环紊乱
脑组织
供血障碍
并发症多
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主要临床特征
急性脑功能损害
倒的危险
5、潜在并发症：电解质紊乱
6、有皮肤完整性受损的危险
7、潜在并发症—呼吸骤停
8、潜在并发症--出血
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P1：3月3日焦虑 与疾病和环境改变有关
1、主动向病人介绍病房环境、床位医生、责任护士、病区护士长，消除由于环境陌生造成紧张感。
2、建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。
3、耐心解释疾病的基本知识，使之消除紧张心理，积极配合治疗。
4、及时将化验和检查结果向病人和家属反馈。
5、多与患者和家属沟通，达成相互配合。
6、保持病房安静、整洁、安全。
O1：3月7日病人情绪稳定。
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P2：3月3日生活自理能力缺陷 与头昏，乏力有关
1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。
2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。
3、经常巡视病房，及时了解病人的需要。
4、 协助病人完成生活护理。
5、卧床休息。
O2：3月8日病人转上级医院治疗。
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P3：3月3日潜在并发症--脑水肿
1、密切观察生命体征、神志瞳孔及尿量的变化。
2、安置舒适的体位，保持病房安静舒适。
3、根据医嘱正确使用脱水剂,并观察药物的疗效和副作用。
4、如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各项准备工作。
5、出现呕吐时及时将头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅。
O3：3月8日患者生命体征正常，无颅内高压出现。
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P4：3月5日有跌倒的危险 与步态不稳有关
1、正确评估病人的危险因素，向病人和家属宣教防跌倒相关知识。
2、床上使用便器，鼓励病人寻求帮助。
3、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。
4、加床栏，防止病人坠床。保持病房及周围环境光线充足、宽敞、没有障碍物，以防跌倒。
5、经常巡视病人，给予关心和帮助。
6、病人离床活动时穿防滑鞋，应有人陪伴，给予搀扶。保持地面干燥。
O4：3月8日病人转上级医院治疗。
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P5：3月6日潜在并发症 --电解质紊乱与应用利尿剂有关
1、准确记录出入量。
2、密切观察生命体征和病情变化。
3、定时监测电解质、血生化指标。
4、根据病情给予不同的补液次序、速度。
5、卧床休息。
6、鼓励进食高热量、高维生素、高蛋白质饮食。
O5：3月8日患者血电解质结果正常，转上级医院治疗。
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P6：3月8日有皮肤完整性受损的危险 与卧床，活 动量减少有关
1、q2h翻身、叩背。建翻身卡，对皮肤情况进行连续评估。
2、置气垫床，骨隆突受压处垫软枕，以减轻局部受压。
3、保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。
4、合理进食，加强营养，增强抵抗力。
O6：3月8日患者住院期间皮肤完整。
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P7：潜在并发症 -- 呼吸骤停
1、密切监测生命体征，尤其是呼吸的节律、频率、幅度的改变。
2、观察意识、瞳孔的变化，血氧饱和度。
3、监测动脉血气分析。
4、备好急救药品，做好抢救准备。
5、保持呼吸道通畅。
O7：3月8日患者呼吸正常。
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P8：3月8日潜在并发症--出血：与患者应用抗凝剂有关
1、密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。
2、密切观察患者大小便情况注意有无消化道、膀胱出血。
3、观察有无恶心、呕吐、头痛等颅内出血症状。如有异常及时通知医生。
4、告知患者和家属药物的副作用，需要观察和注意的要点，便于及时发现问题及时解决。
O8：3月8日患者住院期间，无脑出血及内脏出血倾向。
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阿司匹林有扩张冠状动脉和脑血管作用，有一定的抗凝血作用。
其副作用：恶心,呕吐,上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。
①胃肠道出血或溃疡,表现为血性或柏油样便。
②支气管痉挛性过敏反应,表现为呼吸短促,呼吸困难或哮喘,胸闷；
③皮肤过敏反应,表现为皮疹,荨麻疹,皮肤瘙痒等
④肝肾功能损害与剂量大小有关。
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低分子肝素钠皮下注射：
通常的注射部位是避开脐周2cm左右腹壁的前外侧，左右交替，针头应垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱，注射完毕，松开手指。 本品严禁肌内注射。 应在治疗前进行血小板计数检查，治疗过程中应每周检查两次。
不良反应：
偶见皮肤坏死，一般出现在注射部位，先兆表现为紫癜，浸润或疼痛性红斑，此时有或无全身症状，应立即停药。
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健康教育
从三方面做健康教育