文档介绍：多发性骨髓瘤临床路径(征求意见稿) 一、多发性骨髓瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为多发性骨髓瘤( ICD-10: ) (二)诊断依据。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》( 中国多发性骨髓瘤工作组, 中华内科杂志, 2008 , 47( 10): 869-872 ),《血液病诊断及疗效标准(第三版)》(科学出版社, 2007 年) 1. 常见临床症状:如贫血、骨痛、肾脏损害等; 2. 血尿单克隆免疫球蛋白升高; 3. 病理:穿刺或活检; 4. 影像学检查。(三)选择治疗方案的依据。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》( 中国多发性骨髓瘤工作组, 中华内科杂志, 2008 , 47( 10): 869-871 ) (四)临床路径标准住院日为 18- 21 天,复诊患者标准住院日为 7-14 天。(五)进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10: 多发性骨髓瘤疾病编码 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时, 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 MM 并发症,如肾损害,需特殊处理者,不进入路径。(六)化疗前准备 3-7 天(指工作日)所必须的检查项目。 1. 常规化验: 血尿便常规、生化全项( 肝肾功能、电解质、血糖)、感染性疾病筛查、凝血功能、血沉、胸片、心电图; 2. 疾病相关检验: 血尿免疫固定电泳、免疫球蛋白、 C 反应蛋白、β2 微球蛋白、血尿轻链定量; 3. 影像学:骨扫描; X 线片、 CT和 MRI (必要时); 4. 骨髓穿刺,必要时病灶部位取活检行病理检查、骨髓活检、免疫分型、染色体检查; 5. 超声心动和肺功能(老年人或既往有相关病史者)。(七)化疗方案选择。根据是否行自体造血干细胞移植( AHSCT )的意向(主要根据年龄) ,选择治疗方案。可选择方案: VAD ( 长春新碱、阿霉素、地塞米松)、 MP( 马法兰、强的松)、 TD (沙立度胺、地塞米松)和 BD (硼替佐米、地塞米松) 等。(八)化疗日为入院第 8- 21 天,复诊患者第 3-14 天。 1. 化疗中用药:化疗药物;止吐药、双膦酸盐的应用; 2. 输血:视化疗中情况而定; 3. 抗生素:视化疗中情况而定; 4. 合并症处理: 高钙血症、贫血、骨骼并发症、肾脏损害、高粘滞综合症。(九)出院标准。(围绕一般情况、血象、第一诊断转归) 1. 一般情况良好; 2. 没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症(十)有无变异及原因分析。 1. 有影响化疗的合并症,需要进行相关的诊断和治疗; 2. 不能耐受化疗的患者,不进入此路径。二、多发性骨髓瘤临床路径表单适用对象: 第一诊断为多发性骨髓瘤( ICD-10: ) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日 18- 21天时间住院第 1天住院第 2天住院第 3-7 天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房与化疗前评估□向家属交代病情□上级医师查房□完成化疗前准备与评估□穿刺活检(视情况而定) □完成必要的相关科室会诊□住院医师完成病程记录、上级医师查房记录等病历书写□签署化疗知情同意书、输血同意书、治疗相关文书(如自费协