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1. 高血压性心脏病病例分析
［病例摘要］
男性, 61 岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一
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男性, 65 岁,连续心前区痛 4 小时；
4 小时前即午饭后突感心前区痛, 伴左肩臂酸胀, 自含***甘油 1 片未见好转, 伴憋气、
乏力、出汗,二便正常；既往高血压病史 6 年,最高血压 160/100mmHg ,未规律治疗,
糖尿病病史 5 年,始终口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟 10 年,每日 20 支左右,
不饮酒；
查体： T37 ℃,P100 次 / 分,R24 次/ 分,Bp150/90mmHg
,半卧位,无皮疹及出血
点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律
100 次/ 分,律齐,心尖部Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿；
两肺叩清, 两肺底可闻及细小湿罗音,
化验： Hb134g/L
, ×
109/L , 分类：中性分叶粒
72% ,淋巴 26% ,单核
2% ,
plt 250 × 109/L , 尿蛋白微量,尿糖（［分析］
一、诊断及诊断依据
（一）诊断
+ ）,尿***体（ - ）,镜检（ -）
1. 冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭
2. 高血压病Ⅲ期（ 1 级,极高危急组）
3. 糖尿病 2 型
（二）诊断依据
1. 老年男性,连续心绞痛
4 小时不缓解,口服***甘油无效
2. 有急性左心衰表现：憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿罗音
3. 高血压病Ⅲ期（ 1 级、极高危急组） ,有糖尿病和吸烟等冠心病危急因素
二、鉴别诊断（ 5 分）
1. 心绞痛
2. 高血压心脏病
3. 夹层动脉瘤
7 ：胃癌病例分析
［病例摘要］
男性, 52 岁,上腹部隐痛不适 2 月
2 月前开头显现上腹部隐痛不适,
进食后明显, 伴饱胀感, 食欲逐步下降, 无明显恶心、
呕吐及呕血,当地医院按
"胃炎 "进行治疗,稍好转；近半月自觉乏力,体重较
2 月前下降 3
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公斤；近日大便色黑；来我院就诊,查
2 次大便潜血（ + ）,查血 Hb96g/L
, 为进一步诊
治收入院；
既往：吸烟 20 年, 10 支 / 天,其兄死于 "消化道肿瘤 ".
查体：一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床惨白,心肺未见异
常,腹平整,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,
无肌紧急,移动性浊音（ -）,肠鸣音正常,直肠指检未及反常；
帮助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约 2cm 大小龛影,位于胃轮廓内,四周
粘膜僵硬粗糙,腹部 B 超检查未见肝反常,胃肠部分检查不中意；
［分析］
一、诊断及诊断依据（ 8 分）
（一）诊断胃癌
（二）诊断依据
1. 腹痛、食欲下降、乏力、消瘦
2. 结膜惨白、剑突下深压痛
3. 上消化道造影所见
4. 便潜血 2 次（ + ）
二、鉴别诊断（ 5 分）
1. 胃溃疡
2. 胃炎
8 ：急性前壁心肌梗死病例分析
［病例摘要］
男性, 55 岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐 2 小时
患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含***
甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常；既往无高血压和心
绞痛病史,无药物过敏史,吸烟 20 余年,每天 1 包
查体： ℃, P100 次 / 分, R20 次/ 分, BP100/60mmHg ,急性痛楚病容,平
卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心
率 100 次/ 分,有期前收缩
5-6 次 / 分,心尖部有
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