文档介绍：胆道外科护理
2022/6/7
胆道解剖生理
2022/6/7
胆管系统
左右肝管:，右肝管长1cm，。
肝总管:长约3～5cm ,～，来自肝叶(段)的肝因
胆道感染:
大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素，后者再与钙离子结合成为不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素结石。
感染与梗阻互为因果，相互促进。
菌落、虫卵、成虫尸体成为结石的核心。
代谢因素:
胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。
2022/6/7
胆石的类型
胆固醇结石:
80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素结石:
75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石:
60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。
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2022/6/7
⑴、⑵、⑸混合结石
⑶胆色素结石
⑷胆固醇结石
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胆囊结石cholecystolithiasis 急性胆囊炎acute cholecystitis
急腹症中仅次于阑尾炎、肠梗阻居第三位。
胆囊炎与胆石症常合并存在。
90％以上胆囊炎属结石性的。
2022/6/7
胆囊结石病因
胆汁成分和理化性质改变
促成核因子，分泌粘液糖蛋白
胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞
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胆囊炎的病因
梗阻因素:
胆囊管或胆囊颈机械性阻塞，胆汁淤积，高浓度的胆盐致化学性炎症，继发细菌感染成化脓性。以结石梗阻居多。蛔虫钻胆，带入细菌。
感染因素:主要为大肠杆菌。
化学性因素:
高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。
其他因素:
如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿孔；
创伤、手术等。
2022/6/7
急性胆囊炎病理
单纯性胆囊炎:
胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。
胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。
化脓性胆囊炎:
胆囊明显充血肿大、水肿、肥厚，炎症波及浆膜层，表面附纤维素脓性分泌物，粒细胞浸润。
腔内充满脓液，随胆汁流入胆总管，引起Oddi括约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。
周围粘连严重，解剖不清，手术难度较大，出血多。
2022/6/7
急性胆囊炎病理
坏疽性胆囊炎
胆囊肿大，胆囊血运障碍，胆囊壁缺血坏疽、小脓肿形成。
胆囊穿孔
胆囊底或颈部穿孔，常在发病后三天
穿孔形成胆汁性腹膜炎、膈下感染、内外胆瘘、肝脓肿等，大多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿。
此时手术困难，解剖不清，不得不行胆囊造瘘术。
2022/6/7
急性胆囊炎(镜下)
2022/6/7
临床表现
胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑
胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
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体征
Murphy征阳性:
在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。
腹膜刺激征。
可扪及肿大胆囊。
黄疸。
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B超
B超:光团和声影。
准确率92～98%。
术中B超
胆囊造影
2022/6/7
胆石胆囊炎治 疗
手术治疗:
开腹手术:损伤大、但适应征广
腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎
急诊手术宜在发病48小时以内施行。
非手术治疗:
已逾48小时者宜非手术治疗。
禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。
震波碎石已不用。
2022/6/7
胆囊切除术
胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。
胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。
手术方法:
由胆囊底开始的逆行法切除，可避免胆管误伤
自胆囊颈开始的顺行法切除，出血少。
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
2022/6/7
胆囊切除术
2022/6/7
laparoscopic cholecystectomy,LC
2022/6/7
腹腔镜胆囊切除术(LC)
钛夹胆囊动脉
提起胆囊
游离胆囊
钛夹夹闭胆囊管
2022/6/7
胆囊造瘘术
仅适用于胆囊周围炎性水肿、粘连严重；病