文档介绍：常见症状的护理—意识障碍
*
第一页，共二十三页。
学****内 容
一、什么是意识与意识障碍
二、意识障碍的分类
三、意识障碍的临床表现
四、能正确运用Glasgow昏迷评分量表
五、意识障碍的伴随症状
六、如何做好意识障碍的症。
三、能正确运用GLASGOW昏迷评分量表
格拉斯哥昏迷评分GLASGOW COMA SCALE（GCS）
1974年，两位学者临（TEASDALE和JENNETT）在格拉斯哥首次提出临床昏迷量表，它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。
*
第十一页，共二十三页。
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
*
第十二页，共二十三页。
三、能正确运用GLASGOW昏迷评分量表
一看、二叫、三刺激
采取捏耳唇及颈部肌肉
避免使用压眶刺激造成病人闭眼
*
第十三页，共二十三页。
三、能正确运用GLASGOW昏迷评分量表
寻找患者可以理解的语言
定向正常: 指时间、地点、人物定向都完好
应答错误：回答与所问相关，只是错误
言语错乱：回答与所问不相关，有可 能反复重复
言语难辨：只能发音无法辨别所说内容
*
第十四页，共二十三页。
三、能正确运用GLASGOW昏迷评分量表
采取压眶刺激避免引出脊髓反射。
选择健侧检查。
疼痛定位：肢体移向刺激部位。
刺激呈去皮层：上肢屈曲，内收
内旋；下肢伸直，内收内旋，踝
跖屈。
刺激伸直是去脑强直：上肢伸直，
内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直，
内收内旋，踝跖屈。
*
第十五页，共二十三页。
三、能正确运用GLASGOW昏迷评分量表
15分，表示意识清楚；
12-14分为轻度意识障碍；
9-11分为中度意识障碍；
8分以下为昏迷；
3分以下为深昏迷.
以下情况不宜进行ＧＣＳ评分
手术病人麻醉作用尚未消失;
有各种睁眼障碍;
带气管插管者;
经医生判定已处于植物生存状态者。处于以上状态时所得到的分值已不能代表意识障碍的准确性,即不应再进行ＧＣＳ评估。
*
第十六页，共二十三页。
三、能正确运用GLASGOW昏迷评分量表
练****题
患者女性，60岁，主因“言语不清伴肢体无力1天”急诊入院，患者现呈浅昏迷状态，呼之不应，压眶无反应、，对光反射迟钝，四肢肢体无自主活动，刺激有躲避动作。
GCS---E1V1M4 6分
*
第十七页，共二十三页。
四、意识障碍的伴随症状
1、伴发热 先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
2、伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。
3、伴瞳孔散大 可见于颠茄类、酒精、***化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
4、伴瞳孔缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
5、伴心动过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
*
第十八页，共二十三页。
四、意识障碍的伴随症状
6、伴高血压 可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。
7、伴低血压 可见于各种原因的休克。
8、伴皮肤粘膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。
9、伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
*
第十九页，共二十三页。
四、如何做好意识障碍的症状护理
一般护理
1、病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适，根据病情给予合适卧位，使患者舒适，便于休息；对烦燥不安的患者，采用保护性措施，给予床档维护，经家属知情同意后予以约束保护。
2、密切观察意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正确遵医嘱给药，准确记录24小时出人量。
3、保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出。
4、保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的生理盐水纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。
*
第二十页，共二十三页。
四、如何做好意识障碍的症状护理
5、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动义齿应取下，有舌后坠时，根据情况使用舌钳，必要时行气管切开或气管插管术，定时为患者翻身、叩背，防止坠积性肺炎。
6 、各种管道标识清晰，保持通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。预防泌尿系感染，每日会阴消毒两次，保护肛周皮肤，做好便秘和大便失禁的护理。
7 、饮食营养护理：给予高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物，必要时遵医嘱予患者留置胃管鼻饲。
8、长期昏迷病人应按时给病人活动关节，防止关节强直。有肢体瘫痪者应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进