文档介绍：第18章 烧伤和冻伤 Burns and Frostbite
第1节 热烧伤
烧伤 (burns) 通常指由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损害。热烧伤 (thermal injury) 是指热液（烧伤
3）Ⅲ度烧伤 (third degree burns)
全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂 (eschar)，故又称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管丛栓塞)，以四肢内侧皮肤薄处较为典型。但有时需待1～2天焦痂干燥后方显示，特别是烫伤。由于皮肤及其附件全部被毁，3～4周后焦痂脱落，创面修复有赖于手术植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形(deformation)。
Ⅲ度烧伤
对烧伤深度的估计，目前也有 “四度五分法”， 与三度四分法的不同之处在于将三度四分法Ⅲ度烧伤中损伤达深筋膜以下的烧伤，称为Ⅳ度烧伤（forth degree burns）。
(二)烧伤严重程度
目前多采用1970年全国烧伤会议拟订的分类标准：
轻度烧伤(mild degree burns) 面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。
中度烧伤 (moderate degree burns) 总面积在10%～29%之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。
重度烧伤 (severe degree burns) 烧伤面积在30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积在10%～19%之间，或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复合伤；③中、重度吸入性损伤。
特重烧伤 (major burns) 总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤面积20%以上。
三、现场急救
灭火—尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服。衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤，迅速离开密闭和通风不良的现场；及时冷疗。一般适用于中小面积烧伤、特别是四肢烧伤。方法是将烧伤创面在自来水下淋洗或浸入水中 (水温一般为15～20℃)，或用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。一般至冷疗停止后不再有剧痛为止，～1小时。
灭火后的处理
检查有无心跳、呼吸停止及大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等危及患者生命的情况。同时将患者撤离现场。保持呼吸道通畅、镇静止痛；初步估计烧伤面积和深度,判断伤情。注意有无吸入性损伤、复合伤等；用敷料或用清洁衣服、被单等包扎创面，防止污染及搬运过程中再损伤；处理复合伤；补液治疗，现场不具备输液条件者，可口服含盐饮料，防单纯大量饮水发生水中毒。
在现场急救后，轻患者即可转送。烧伤面积较大者, 如不能在伤后1～2小时内送到附近医院，应在原单位积极抗休克治疗，待休克被控制后再转送。
四、烧伤的早期处理
（一）轻度烧伤的早期处理
1．一般处理 疼痛较明显者，给予镇静止痛剂，口服或静脉补液，如无禁忌，可酌情进食。使用抗生素和破伤风抗***。
2．创面初期处理 剃净创面及其附近毛发，擦净周围健康皮肤，用灭菌水或消毒液冲洗创面，用纱布轻轻拭净污垢或异物，忌刷洗或用力擦洗创面。浅Ⅱ度创面的完整水疱皮予以保留，已脱落及深Ⅱ度创面的水疱皮均应移除。根据情况选择包扎(dressing)、暴露 (exposure) 或半暴露 (semi-exposure) 治疗。
方法：① 根据烧伤面积、深度、部位及污染或感染情况考虑。烧伤面积大者一般趋向采用暴露，面积小者多趋向于包扎。深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，除面积小的外，宜用暴露；浅Ⅱ度烧伤，宜用包扎。四肢多考虑包扎；头面、颈、会阴、臀等部位由于不易包扎，且局部分泌排泄物也易污染敷料，均宜施行暴露；躯干部烧伤，面积大而深者趋向于暴露，面积小而浅者趋向于包扎。严重污染的创面宜用暴露。包扎创面感染时，尤其是铜绿假单胞菌、真菌感染，宜改用暴露。
② 从保持功能角度考虑。两种方法均可采用，但以包扎疗法较确实可靠。双手的烧伤宜多用包扎。有骨、关节合并伤者，早期尽可能采用包扎疗法。③ 根据伤员神志及全身情况考虑。伤员清醒合作者可用暴露。如神志不清、不合作、躁动者宜用包扎，以免创面再损伤。 ④ 根据当时当地的环境条件考虑。需转运后送或门诊治疗者，均应采用包扎；如气候炎热多考虑采用暴露，天气冷多考虑采用包扎；成批收容时，如果一时无法供应大批包扎敷料时，则可根据其它条件，有选择性地先多采用暴露疗法。
3．包扎疗法 有保护创面、防止创面干燥，防止再损伤、减轻疼痛、减少污染和及时引流创面渗液