文档介绍：新生儿疾病
Neonatal Diseases
关于新生儿期
新生儿（neonate ,newborn）是指出生到生后28天内的婴儿。
新生儿学（neonatology ）
围生医学（perinatology）
erocolitis, NEC)
肝功能不全
葡萄糖醛酸转移酶活性差
凝血酶元V、VII因子含量少
肝糖原、铁、VitD储量少
泌 尿 系 统
肾小球滤过率低
肾小管功能较弱
浓缩和稀释功能相对不足
酸碱平衡功能有限
排尿
肾功能的特点
新生儿的生理特点
免 疫 系 统
屏障功能薄弱
特异性免疫功能差
缺乏IgM和sIgA
新生儿的生理特点
新生儿几种特殊的生理状态
生理性体重下降
生理性黄疸
上皮珠（马牙）
乳腺肿大
假月经
新生儿的护理要点
保暖
喂养
呼吸管理
皮肤粘膜护理
预防接种
新生儿筛查
注意观察
精神、反应、哭声、面色、手足温度
吃奶情况、大小便、睡眠
体温、呼吸、心率、囱门、肌张力
体重、反射、腹部
第三节 新生儿黄疸 Neonatal Jaundice
What is jaundice?
Is neonatal jaundice a disease?
新生儿胆红素代谢的特点
胆红素产生相对过多
胆红素与血浆白蛋白的结合力差
肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差
红细胞数相对较多且破坏亦多
红细胞寿命较***短20-40天
其他来源的胆红素生成较多
血红素加氧酶在生后1-7天内含量高
Uptake ~~ Catalysis ~~ Excretion
胆红素的肠肝循环特点
新生儿的肠道中-葡萄糖醛酸苷酶
活性较高
新生儿肠道正常菌群未建立
生理性黄疸
产生时间
程度
生后2-3天出现
4-5天达高峰
7-10天消退
以未结合胆红素升高为主
肝功能正常，粪胆原(+)，尿胆素(–)
全身情况好，不伴有临床症状
足月儿≤mol/L（12 mg/dl）
未成熟儿≤mol/L（15 mg/dl）
临床特点
自身情况
母亲情况
延迟消退的原因
治 疗
一般不需治疗
需治疗时，可采用药物及光疗
病理性黄疸
黄疸出现过早（24小时内）
黄疸程度重且呈进行性加重，血清胆红素＞mol/L（12mg/dl），未成熟儿＞mol/L（15mg/dl）
生理性黄疸持续过久（足月＞2周，早产儿＞4周）或黄疸退而复现
黄疸伴有临床症状
血清结合胆红素＞26mol/L（）
生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别
病理性黄疸的分类及原因
感染性
非感染性
新生儿败血症
新生儿肝炎
胆道闭锁
新生儿溶血症
母乳性黄疸
遗传性疾病
药物性黄疸
母乳性黄疸
多于生后4-7天出现
2-4周达高峰
以未结合胆红素升高为主
全身状况良好：胃纳好，体重增长
停止哺乳24-72小时后即下降
特 点
mol/L（16mg/dl）应停母乳喂养
血清胆红素高于300mol/L（）可考虑光疗
原 因
母乳含有3-20孕二醇和脂蛋白脂肪酶
→ 抑制胆红素与葡萄糖醛酸的结合
母乳中的 -葡萄糖醛酸苷酶活性高
→ 胆红素的重吸收增加
处 理
疾病（ 1） Neonatal Hepatitis
病 因
临床特点
起病缓慢或隐匿，黄疸轻重不一
症状、体征
血清胆红素升高(双向)
以结合胆红素↑为主
早期SGPT↑，甲胎蛋白(+)达5-6个月
血清学及病毒分离
治疗
一般处理
中药
肾上腺皮质激素
积极治疗原发病，预防和控制感染
乙肝表面抗原(+)孕妇所产新生儿注射高效价免疫球蛋白
表面抗原(-)孕妇的新生儿注射免疫三针
疾病（2） Biliary Atresia
病 因
生理性黄疸不退且进行性加重，皮肤阴黄伴瘙痒
大便由浅黄变灰白，尿色深黄
肝脏进行性增大，质硬
预后差，一年左右死亡
先天性胆道发育畸形？
肝内胆管炎继发感染
临床特点
实验室检查
血清胆红素↑，以结合胆红素升高为主
肝功能早期正常，晚期SGPT↑
AKP持续↑，无波动，AFP阴性
• 胆汁粘稠综合征
Inspissated Bile Syndrome
• 新生儿肝炎
鉴别诊断
新生儿肝炎与先天性胆道闭锁的鉴别