文档介绍：邢台市血液透析考核评价标准
III
（邢台市卫生局）
评价内容
评价标准
分值
评价方 法
扣分
得分
1-1 血 液 净 化 室 管 理 标 准
规 程
II -1 资 质
机
构
设立血液透析室，必须制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、 库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维 护制度及各种应急预案制度等。
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一项制度不 健全扣0. 2 分。
1-1
、
血 液 净 化 室 管 理
标 准 规 程
II-3
管
理
规
程
2、透析病历登记及管理
透析病历管理必须符合卫生部批准的中华医学会肾 脏病学分会制定的透析登记管理要求。必须配备电脑 及上网条件。透析病历由医疗机构按相关要求统一保 存。
1. 0
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病历不符合 要求扣0. 4 分，其他不 符合各扣
3、透析器复用的管理
经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才 可重复使用，复用必须遵照卫生部委托中华医学会制 定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。乙肝和 丙肝病毒、HIV和梅毒感染患者不得复用透析器。
1. 0
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一项不符合 扣0. 5分
4、血液净化中心感染控制的管理要求①从事血液透 析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规 范（试行）》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》 等有关规范。②清洁区应当保持空气清新，每日进行 有效的空气消毒，空气培养细菌应＜500cfu/m3。③ 为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析 单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等） 及地面进行擦洗消毒。④物品表面细菌数＜ 10cfu/cm2o明显被污染的表面应使用含有至少 500mg/L的含***消毒剂（如5%的家庭漂白剂按1:100 稀释）消毒。⑤乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进 行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人 员相对固定。⑥新入血液透析患者要进行乙型肝炎病 毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。 对于HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性的患者建议给予 乙肝疫苗的接种。对于HBV抗原阳性患者应进一步 行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳 性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检 测。每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查 梅毒和HIV感染指标。⑦透析管路预冲后必须4小 时内使用，否则要重新预冲。⑧重复使用的消毒物品 应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性 重新消毒或作为废品处理。⑨严格执行一次性使用物 品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。 ⑩透析废水应排入医疗污水系统。（11）废弃的一次性物 品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年11月颁布的新版《消毒技术规范》。
5. 0
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一项做不到 扣0. 5分。
1-1 血 液 净 化 室 管 理 标 准 规
程
II-4
感
染
控
制
规
程
1、基本设施要求① 血液净化室（中心）的结构和布 局参见血液净化室（中心）结构布局章节。②应在 血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：水 池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、 干手物品或设备。③应配备足够的工作人员个人防 护设备：如手套、口罩、工作服等。④乙型肝炎和丙 型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的 机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者 专门的透析操作用品车。⑤护理人员应相对固定，照 顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和 丙肝阴性的患者。⑥感染患者使用的设备和物品如 病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。 ⑦HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透 析。
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一项不符 合要求扣
2、治疗前准备
对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的 患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感 染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行 HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的 患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保 留原始记录，登记患者检查结果。
告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要 求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相 关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透
析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析 器复用知情同意书。
建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝 和丙肝患者作明确标识。
1. 5
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一项做不 到扣0. 5分
3、工作人员着装及个人保护装置穿戴
①工作人员从专门的工