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眼科临床诊疗指南版
岚山区人民医院
眼科临床诊疗指南
一、睑内翻
【概述】
睑内翻指眼睑特别是睑角结膜脓性分 泌物性状、角膜后沉着物及前房反应程度等形态学特征，可初步作出诊断。
3，革兰阳性球蔺感染者，角膜病灶呈脓肿状浸润坏死；革兰阴性细菌感 染者，角膜病灶呈液化样坏死，溶解变薄。
4，药物治疗前刮取浸润灶坏死组织涂片染色找到细菌，结合临床特征可
作出初步诊断。真正的病原学诊断需要细菌培养结果，细菌药物敏感试验有助 于指导筛选敏感的抗菌药物进行治疗。
【治疗方案及原则】
，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成，预防和减少并发症。
。
3．对于未能确定致病菌及其敏感药物者，尽快采用广谱高效抗菌药物治疗，如妥布霉素、左氧气沙星、等眼药水频滴患眼 (1030分钟滴眼1次〉，夜间使用抗菌药物眼膏。如为绿脓杆菌感染，则滴 眼次数要更频繁，为提高房水中的药物浓度，必要时可选用广谱抗菌药物结膜下注射或全身应用。
五、病毒性角膜炎
(一）单纯疱疹病毒性角膜炎
【概述】
单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒引起的角膜感染，其
发病率和致盲率均占角膜病首位。
【临床表现】
1 患眼有刺激症状及视力障碍。
2角膜病变可表现为树枝状、地图状溃疡灶，或盘状基质炎病灶。
3前房一般无渗出物，重症病例可出现灰白色稀淡积脓。
4角膜病灶区知觉减退。如无合并细菌感染，溃疡面一般较洁净而无分泌物粘附。
5反复发作的病例，常有新、旧病灶并存。旧病灶呈不同程度的瘢痕性浑浊，常有新生血管。新病灶可为浸润灶，亦可与溃疡灶并存。
【诊断要点】
，可有感冒发热、过劳、饮酒等诱因。
2．根据临床症状和体征可以做出诊断。
【治疗方案及原则】
治疗方案及原则为抑制病毒复制，防止复发，减少瘢痕形成。
抗病毒药物治疗选用阿昔洛韦静滴，白天频滴利巴韦林眼药水， 12小时滴眼1次，睡时涂抗病毒眼膏。必要时行结膜治疗，非溃疡性盘状角膜炎病例，应联合滴用糖皮质激素类眼药水。 如出现单纯疱疹病毒性角膜葡萄膜炎时，应适当使用散瞳剂。
3．注意防治细菌或真菌的合并感染。对可疑者应做细菌学检查，并加用 广谱抗生素进行预防性治疗。
六、老年性白内障
【概述】
老年性白内障亦称年龄相关性白内障，病因仍未完全明了。本病分为皮质性、核性和后囊膜下三类，但事实上各类型老年性白内障之 间并无严格区分，仅仅是代表浑浊以何部位为主导的实际情况。皮质型老年性
白内障最为常见，其次为核性，后囊膜下白内障相对 较少见。
【临床表现】
，但发病有先后，严重程度也不一致。
2主要症状为随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力减退、单眼复 视或多视、虹视、畏光和眩光。
3皮质性白内障按其发展过程分为4期： (1)初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂、板层分离和轮辐状浑浊，如 瞳孔区晶状体未累及，一般不影响视力。
(2)膨胀期：又称未熟期，晶状体浑浊继续加重，急剧肿胀，体积变大。 ^
(3)成熟期：晶状体恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体逐渐全 部浑浊，虹膜投影消失。患眼视力降至眼前手动或光感。眼底不能窥入。
〔4〉过熟期：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继续丢 失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和宥不规则的由色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色晶状体核沉于囊袋下 方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深。晶状体悬韧带发生退行性改 变，容易发生晶状体脱位。
【治疗方案及原则】
。
白内障影响工作和日常生活时，可考虑手术治疗。通常采用白内障囊 外摘除术或白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术。
***沙星眼水q30分钟/次，术后妥布霉素地塞米松滴眼液和双***芬酸钠滴眼液2h交替进行。
七、原发性闭角型青光眼
【概述】
原发性闭角型青光眼是指在无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性 堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。 【临床表现】
、老年人，女性多见，情绪波动者易发
2．患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。
3．患眼常为远视眼
4．有一定的遗传倾向。 双眼可先后发病。
【临床表现】
根据发病的不同时期，可有不同的临床表现。
(1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的家族史，或对侧眼曾有原发性 闭角型青