文档介绍：癌症三阶梯止痛-lin
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日期：
癌痛 --- 是21世纪全世界的焦点问题 2000年让全世界的癌症患者不痛 --- W
轻度恶心、呕吐、便秘、头晕
4
双氢***
3-4
30-60
口服
偶见恶心、呕吐、便秘、头晕
4-5
路盖克（扑热息痛500mg＋双氢***10mg）
1-2片
口服
轻度胃肠反应、肝功异常
泰勒宁（扑热息痛500mg＋羟考***5mg）
1片
口服
轻度恶心、呕吐、便秘、头晕
强痛定
30-60
50-100
口服
肌注
偶有恶心
眩晕、困倦
***
50-100
50-100
口服
肌注
头晕、恶性、呕吐、出汗、嗜睡、排尿困难，少见皮疹、血压下降
4-5
18
强阿片类止痛药
药品
半衰期
（h）
常用有效剂量
用药
途径
主要不良反应
作用持续时间（h）
盐酸吗啡
5-30mg/q4h-6h
10mg/q4h-6h
口服
肌注、皮下
恶心、呕吐、便秘、嗜睡、排尿困难，呼吸抑制
4-5
硫酸吗啡控释片
10-30mg q12h
口服
同上
8-12
盐酸吗啡控释片
10-30mg q12h
口服
同上
8-12
***透皮贴剂
25-75ug/h
透皮给药，贴剂
与吗啡相似，程度较轻
72
***
-48
10-20mg/次
口服
与吗啡相似
8-12
盐酸羟考***控释片
-
10mg q12h
口服
与吗啡相似
12
19
20
阿片类药物剂量换算
药物
非胃肠给药
口服
等效剂量
吗啡
10mg
30mg
非胃肠道：口服＝1:3
***
130mg
200mg
非胃肠道：口服＝1:
吗啡（口服）:***（口服）＝1:
羟考***
10mg
吗啡（口服）:羟考***（口服）＝1:
***透皮贴剂
25ug/h
***透皮贴剂ug/h q72h=1/2x口服吗啡 mg/d剂量
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辅助用药简表
药品
常用剂量
（mg）
用药
途径
适应症
主要不良反应
皮质醇类
地塞米松
16-36/d
静脉
脑转移、脊髓压迫、脉管阻塞性疼痛
体重增加、胃溃疡、高血压、水肿、易感染、兴奋、情绪不稳定
2-4/d
口服
改善食欲和心情
抗惊厥药
卡马西平
300-600/d
口服
神经损伤撕裂痛、放电样痛、烧灼痛、化疗药外渗所致疼痛
头晕、困倦、视力模糊、复视、平衡障碍、骨髓抑制、肝损害、皮疹
抗抑郁药
阿米替林
150-250/d
口服
增强阿片类药效，改善心情
口干、便秘、视物不清、排尿困难、心动过速
多虑平
150-300/d
口服
同上
少见
百忧解
20-40 qd
口服
同上
偶有纳差、不安、失眠
NMDA受体拮抗剂
右美沙芬
10-20 tid-qid
口服
止咳、神经痛，增强吗啡药效
偶有头晕、头痛、困倦、纳差、便秘
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疼痛程度三阶梯分级法（VRS)
0级： 无痛
1级（轻度）：疼痛可忍受，不影响睡眠
2级（中度）：疼痛明显，睡眠受到干扰
3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰
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无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
轻度
中度
重度
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NRS
评估方法
24
三阶梯镇痛方案及原则
非阿片类药物±辅助药物
弱阿片类药物
±非阿片类镇痛药
±辅助药物
强阿片类药物
±非阿片类镇痛药
±辅助药物
疼痛消失
轻度
疼痛
中度
重度
基本原则：
1、按阶梯给药
2、无创给药
3、按时给药
4、个体化
5、注意具体细节
25
原则一：按阶梯给药 .
26
按阶梯给药
根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。
第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限，即有天花板效应。因此，在正规使用一、二阶梯药物后，如果疼痛不能控制，不应再加量、换用、联用同一阶梯的镇痛药物，应选择更高阶梯的镇痛药物。
第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”，如