文档介绍：医疗机构校验申请书
申请单位 （章）
法定代表人
( 主要负责人 )
联 系 人
联 系电话
申 请 日计师
人员
管理人员
营养师
康复治疗
人员
乡村医生
其他人员
其中卫生技术人员数 行政后勤人员数
副主任医师 主治医师 住院医师 医士
副主任药剂师 主管药剂师 药剂师 药剂士
副主任检验师 主管检验师 检验师 检验士
副主任护师 主管护师 护师 护士 护理员
副主任技师 主管技师 技师 技士
工程师 助理工程师 技术员
副研究员 助理研究员 实****研究员
副教授 讲师 助教
会计师 助理会计师 会计员
工人
营养士
助产士
村卫生员
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表 3
仪器设备情况
名
称
数量
名
称
数量
(1) 伽玛刀
(10)r 一照相机
(2) 核磁共振成像仪 (MRI) (11) 体外循环机
大
(3) 全身 CT
(12)
腹腔镜 ( 手术用 )
型
(4) 头部 CT
(13)
碎石机
仪
(5) 钴一 60治疗机
(14)
彩色多普勒成像仪
器
(15)
自动生化分析仪 (10 万元以
(6) 加速器
上 )
设
(7)500mA X光机
(16)
血液透析机
备
(8)800mA X光机
(17)
环氧乙烷消毒设备
(9)1000mA以上 X光机
普
通
设
备
注：普通设备栏如不够，请自行另附页。
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表 4
上一年度业务工作概况
门诊诊
急诊诊
入院病
床位周
出院者平
床位使用
家庭病床
出诊人次
服
疗人次
疗人次
人人次
转次数
均住院日
率( ％)
( 张 )
务
量
国家拨款
业务
集
捐
贷
其
收入
收入
资
款
款
他
来源
经常性拨款
专款
( 万元)
业务收
药品费
检查费
手术费
住院床位
挂号费
诊查费
其他
费
入分类