文档介绍：急性胸痛的病因及院前处理随着社会现代化和人口老龄化,因胸痛就诊的病人数量逐渐增加。美国拟诊 ACS 所致胸痛住院 400 万例/年 30 万 90 万约 80-90 万 200 万 SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain 概述胸痛的临床特点?临床表现的差异?病因复杂?病变隐蔽?严重者危及生命?可救治性危险分层?高危胸痛: 可能致命的疾病、预后不良,主要有 ACS 、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸(尤其是张力性气胸)等。及早采取积极干预措施是改善预后的唯一方案,因此需要尽快明确诊断?低危胸痛: 一般情况下不会威胁生命的疾病,预后较好,如肋软骨炎、带状疱疹、心神经官能症等。胸痛的病因胸痛的病因?胸壁病变?胸腔内结构病变?膈下脏器病变?功能性疾病等(炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素均可引起胸痛。) 胸壁病变胸壁病变 1 .皮肤及皮下组织疾病(1)皮炎、皮下蜂窝织炎:红、肿、热、痛、压痛; (2)带状疱疹:病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显,多位于胸壁一侧;易误诊,有出泡,病程 2—4周 (1)肋间神经炎:刺痛、烧灼痛,沿肋间神经分布,局部压痛; (2)神经根痛:感染、中毒、新生物压迫,神经根受牵拉所致; (3)胸段脊髓压迫症:胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛; 胸壁病变胸壁病变 3 .肌肉病变(1)外伤; (2)肌炎、皮肌炎; (3)流行性胸痛:由 B组C病毒感染所致,呈流行性发病, 以秋季为多,伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛,程度剧烈,穿刀割样,肌痛呈迁徙性,最终可累及膈肌,导致呼吸困难; 、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病 1 、心血管系统疾病: (1) . 急性冠脉综合征( ACS ) ST ↑ ACS STEMI ACS NSTEMI 非 ST ↑ ACS UAP (2)急性心包炎:剧烈胸痛或闷痛,位于心前区,可随呼吸,咳嗽, 体位变化而改变,可伴有放射痛、发热; HR 增快; ECG :ST 段抬高,血沉快等(3)心脏瓣膜病: 二尖瓣狭窄+脱垂,主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛. . (4)先天性心血管疾病: 肺动脉瓣狭窄等(5)主动脉夹层动脉瘤: 主动脉中层变性坏死,血液进人中外层之间形成血肿,撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血压,可出现休克;及一侧桡动脉波动减弱或消失, CT 、 MRI 可确诊。( 6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛(7)肺动脉疾病①肺栓塞和肺梗死:外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛,表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等; ②原发性肺动脉高压: Po2 下降,冠脉灌注下降,心绞痛发作。急性心肌梗死急性心肌梗死