文档介绍：This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
脑卒中治疗指南
新的脑血管病治疗方法不断涌现，这一方。
日本指南认为癫痫是与急性期死亡有关的独立危险因素，有顶枕叶皮质大面积出血性梗塞的高龄患者，也可以预防性治疗数日。脑卒中 14 天以后发生的癫痫，反复发作的可能性高，将来有可能成为症状性癫痫，推荐持续治疗。
美国指南指出还没有预防性应用抗惊厥药的效果的资料。抗惊厥药治疗卒中后癫患者的疗效的资料也非常少。
营养及吞咽困难
由于卒中后通常出现营养不良而影响患者的恢复，因此营养支持非常重要。急性期过后，营养不良者推荐补充充分的热量和蛋白质。一些证据表明，营养支持可改善卒中后的转归，但还没有进行过确定性的试验。许多患者由于存在吞咽障碍或神志不清而不能经口进食，通常需要静脉输液。
吞咽障碍与病死率增高有关。还应该警惕呕吐反射异常、缺乏自主性咳嗽、发音困难或脑神经麻痹带来的危险。在患者进食或饮水前对吞咽功能进行评估非常重要。吞咽后湿罗音、口唇闭合不全或 NIHSS 评分较高也是存在误吸危险的独立预测因素。呕吐反射的存在并不能说明没有误吸的危险。在床旁进行饮水吞咽试验是一种有效的筛查方法，如有必要后可进行***下改良吞钡检查。必要时，可放置鼻胃管或鼻十二指肠管来提供食饲和给药。很少有必要进行静脉高营养治疗。
头痛
由脑卒中引起的头痛多数可在短期内消失，但是头痛严重时，也可以使用非麻醉性镇痛药。
2 卒中监护病房和卒中单元
卒中单元[Stroke Care Unit (SCU) 或 Stroke Unit(SU)]的构成还没有严格的限定，一般来说，卒中单元定义为由一组经验丰富的专家构成的灵活的医护小组，包括内科医生、护士和康复科医生。卒中单元具有监护能力，可密切观察神经功能恶化或其他并发症。经常性的交流和合作也是卒中单元的关键部分。卒中单元的优势还在于不管卒中时间间隔或神经功能缺损严重程度如何，都能够为患者提供专门的医护 进行有组织、有计划的治疗和康复，可以减少死亡率，缩短住院时间，提高生活质量。
3 急性脑梗塞的治疗
静脉溶栓
重组组织型纤溶酶原激活物（ rtPA ）
在具备下述条件（表 1 ）的情况下， rtPA 是急性期脑梗塞的一种有效的治疗方法。但是，当上述条件不符合时，可能会预后不良。 rtPA 治疗与有症状颅内出血有关，有时可能是致死性的 (I 级 ) 。 rtPA 治疗后颅内出血的处理仍然是个问题。预防出血并发症的最好办法是对患者进行严格选择和给予谨慎的辅助治疗。对患者进行密切观察和监护以及早期高血压的管理也至关重要。抗凝药和抗血小板药应在 rtPA 治疗 24 h 后才应用。静脉 rtPA 治疗是目前惟一被 FDA 批准的治疗急性缺血性卒中的方法。 这种疗法在日本还处在临床试验阶级。
表 1 缺血性卒中患者 rtPA 治疗的选择标准
★神经功能缺损由缺血性卒中引起
★神经体征不能自然恢复
★神经体征较严重且不是孤立性的
患者慎用★神经功能重度缺损的
★排除 SAH
★症状出现 3 h 内进行治疗
★最近 3 个月无头部创伤和卒中病史
★最近 3 个月无心肌梗死
★最近 21d 无胃肠道或泌尿道出血
★最近 14d 无重大手术
★最近 7d 无不可压迫部位的动脉穿刺
★无颅内出血史
★血压不高（收缩压 <185 mmHg ，舒张压 <110 mmHg ）
★体检时无活动性出血或急性创伤 ( 骨折 ) 的证据
★未口服抗凝药，如口服抗凝药 INR 应≤
★最近 48 h 内如正进行肝素治疗， aPTT 应在正常范围
★血小板计数≥ 100×109/L 血糖浓度≥ 50 mg/dl mmol/L)
★无发作后遗留神经功能缺损的癫
★CT 排除多个脑叶梗死 ( 低密度范围 >1/3 大脑半球 )
★患者或家属理解治疗的可能危险性和益处
尿激酶
小剂量（60，000 单位/日）尿激酶静脉内滴注给药，可以考虑用于急性期（5 天以内）的脑血栓症患者的治疗，但没有充分的科学根据。
链激酶
由于治疗组患者的转归不良或病死率过高， 3 项链激酶试验均被迫提前中止。链激酶的剂量为 150 万 U ，与治疗心肌梗死时相似，这一剂量可能对卒中患者来说过大。另外，治疗是在症状出现后 6 h 内进行的。试验也纳入了那些出血并发症危险性高的重症卒中患者。但是，目前还没有证据表明急性缺血性卒中静脉应用链激酶是有益的， 建议不要在脑梗塞急性期使用。
动脉溶栓
有大脑中动脉闭塞症状、入院时的症状轻到中等、CT 上看不到梗塞病灶、发病