文档介绍：心衰的容量超负荷和低钠血症吉林大学中日联谊医院杨萍教授 2012 ESC 心力衰竭定义心脏结构或功能损伤: 冠心病↑风湿性心瓣膜↓高血压病↑症状: 呼吸困难脚踝水肿乏力体征: 颈静脉压力升高肺部罗音心尖搏动移位心脏结构或功能的异常,导致在充盈压正常的情况,不能提供组织代谢所需要的氧气心衰的病理生理学变化 Schrier RW,Abraham WT. Hormones and hemodynamics in heart failure. N Engl J Med. 1999; 341:577-85. 1999, Massachusetts Medical Society 2012 ESC 心衰的治疗目标和推荐药物?治疗目标–改善症状和体征:–减少住院–改善生存率*以前关注点都在生存率方面, 现在认识到改善症状、提高生活质量, 减少住院率对于患者和医疗系统都是非常重要的?推荐药物治疗–ARB/ACEI –β受体拮抗剂–盐皮质激素受体拮抗剂*推荐的治疗方法同前面的心衰的病理生理相关目前尚没有针对 AVP 的推荐 Data from 72 subjects with CHF admitted to Omiya Medical Center in Japan. Nakamura T et al. Int J Card . 2006;106(2):191-195. (n=10) (n=10) (n=19) (n=23) (n=20) 血管加压素水平 (pmol/L) * ** 年龄匹配对照组 NYHA Class I NYHA Class II NYHA Class III NYHA Class IV 心衰患者 AVP 升高与严重程度相关 P< P < 40 30 20 100心衰患者 AVP 增高的机理和后果左心室功能下降和心输出量量下降有效血管循环容量下降刺激动脉压力感受器垂体后叶 AVP 非渗透性释放作用于肾脏集合管 V 2受体,增加自由水的重吸收作用于 V 1受体, 增加血管阻力和后负荷) Adapted from Rosner M. Cardiovasc Drugs Ther 2009;23:307 – 315容量超负荷减少容量是治疗的第一步?维持患者在等容量状态?目前利尿剂是充血/容量超负荷的主要治疗利尿剂的缺陷利尿剂加重心衰时肾素活性 Francis GS et al. Circulation. 1990;82(5):1724-1729. 预防组中使用利尿剂和未用利尿剂比较: PNE, p=; PRA, p = ; AVP, p=; ANF, p=. 治疗组中使用利尿剂和未用利尿剂比较 PNE, p=; PRA, p=; AVP, p=; ANF, p=.