文档介绍：外科休克外科休克主要内容主要内容第一节第一节概述概述病理生理病理生理临床表现临床表现诊断诊断监测监测治疗治疗第二节第二节失血性休克失血性休克第三节第三节创伤性休克创伤性休克第四节第四节感染性休克感染性休克第一节第一节概概述述??休克休克是有效循环血量减少、组织灌注不足是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的的一种综合病症一种综合病症。。??氧供给不足和需求增加是氧供给不足和需求增加是休克的本质休克的本质。。??产生炎症介质是产生炎症介质是休克的特征休克的特征。。??恢复对组织细胞供氧,促进氧有效利用, 恢复对组织细胞供氧,促进氧有效利用, 重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗治疗休克的关键环节休克的关键环节。。休克的分类休克的分类(一) (一) ??休克分类: 休克分类: 低血容量休克低血容量休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克神经性休克神经性休克过敏性休克过敏性休克低血容量性休克低血容量性休克 1. : 失血性休克: 大量失血引起休克称为失血性大量失血引起休克称为失血性休克休克, ,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂出血、腹腔脏器破裂出血、食管曲张静脉破裂出血、腹腔脏器破裂出血、妇产科疾病所引起的出血等。妇产科疾病所引起的出血等。 2. : 创伤性休克: 严重创伤特别是在伴有一定量严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起休克,称为创伤性休克。出血时常引起休克,称为创伤性休克。 3. : 烧伤性休克: 大面积烧伤伴有大量血浆丧失大面积烧伤伴有大量血浆丧失引起休克,称为烧伤性休克。引起休克,称为烧伤性休克。感染性休克感染性休克严重感染特别是革兰氏阴性细菌感严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起染常可引起感染性休克感染性休克。在革兰氏阴性。在革兰氏阴性细菌引起的休克中,细菌的内***起着细菌引起的休克中,细菌的内***起着重要的作用,故亦称重要的作用,故亦称内***性休克内***性休克( ( endotoxin shock endotoxin shock )或中毒性休克。感染)或中毒性休克。感染性休克常伴有败血症,故又称性休克常伴有败血症,故又称败血症性败血症性休克休克( ( septic shock septic shock )。)。心源性休克心源性休克是心脏衰竭的极期表现,由于心脏排血功是心脏衰竭的极期表现,由于心脏排血功能衰竭不能维持其最低限度的心输出量,导致能衰竭不能维持其最低限度的心输出量,导致血压下降,重要脏器和组织供血严重不足,引血压下降,重要脏器和组织供血严重不足,引起全身性微循环功能障碍,从而出现一系列缺起全身性微循环功能障碍,从而出现一系列缺血缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病血缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程,称为理生理过程,称为心源性休克心源性休克。例如大范围心。例如大范围心肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺动肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期。期。神经源性休克神经源性休克当血管运动中枢发生抑制或传出的当血管运动中枢发生抑制或传出的交感缩血管纤维被阻断时,小血管就因交感缩血管纤维被阻断时,小血管就因紧张性的丧失而发生扩张,结果是外周紧张性的丧失而发生扩张,结果是外周血管阻力降低,大量血液淤积在微循环血管阻力降低,大量血液淤积在微循环中,回心血量急剧减少,血压下降,称中,回心血量急剧减少,血压下降,称为为神经源性休克神经源性休克。常发生于深度麻醉或。常发生于深度麻醉或强烈疼痛剌激后(由于血管运动中枢被强烈疼痛剌激后(由于血管运动中枢被抑制)或在脊髓高位麻醉或损伤时(因抑制)或在脊髓高位麻醉或损伤时(因为交感神经传出径路被阻断)。为交感神经传出径路被阻断)。过敏性休克过敏性休克由于抗原物质由于抗原物质( (如血制品、药物、异如血制品、药物、异性蛋白、动植物性蛋白、动植物) )进入人体后与相应的抗进入人体后与相应的抗体相互作用,激发引起广泛的体相互作用,激发引起广泛的 I I型变态反型变态反应,使组织释放组织***、缓激肽、应,使组织释放组织***、缓激肽、 5- 5-羟色羟色***和血小板激活因子等,导致全身性毛***和血小板激活因子等,导致全身性毛细血管扩张和通透性增加,血浆迅速渗细血管扩张和通透性增加,血浆迅速渗出到组织间隙,循环血量急剧下降,称出到组织间隙,循环血量急剧下降,称为为过敏性休克过敏性休克。。休克的分类休克的分类(二) (二) 二、按休克发生的始动环节分类二、按休克发生的始动环节分类 1.