文档介绍：1, 2012-3-17 一、红眼的鉴别诊断概述眼红是眼科最常见的临床表现之一,是一种描述性定义。狭义的红眼多指以巩膜白色为背景的结膜血管扩张。在东欧和中东地区进行的一项调查显示,因红眼就诊的患者占眼科门诊 15% ,全科门诊的 6% 。门诊最常见的红眼为过敏性结膜炎、干眼和细菌性结膜炎所致。 2, 2012-3-17 眼科临床常见红眼的诊断和经验性治疗 3, 2012-3-17 4, 2012-3-17 ?睑结膜网状充血睑结膜可见个别扩张的血管纵横交叉成网状,充血的结膜仍透明,因而透过充血的结膜仍可见到 Meibomian 腺。此为单纯充血,无组织变化,一般提示炎症较轻或病程较短。?睑结膜弥漫性充血睑结膜均匀一致的发红,血管模糊不清,结膜增厚并有肥大乳头。由于结膜变厚由于结膜变厚以致无法观察 Meibomian 腺。乳头肥大使结膜表面粗糙不平。暗淡无光显丝绒状。此类充血表示炎症较严重或持续时间持久;可能伴有组织的浸润、水肿、增殖或变性。? 5, 2012-3-17 ?结膜充血为结膜后动脉(及静脉)充血。其特征为近穹窿部球结膜充血明显, 越近角膜缘越轻,血管鲜红如树枝状,推动结膜时血管随之移动(图 2左)。球结膜充血常见于急性或慢性结膜炎。?睫状充血为结膜前动脉(及静脉)充血。充血带围绕角膜,月 3~4mm, 充血带外缘逐渐消逝,呈现正常巩膜色泽(图 2右)。血管分深浅两层,故有两种不同外观。浅层血管充血呈鲜红色,可随结膜移动,提示角膜浅层病变。深层血管充血呈玫瑰红色,不随结膜移动,提示角膜深层病变、虹膜睫状体病变、青光眼。重症患者可两层同时充血。 6, 2012-3-17 ?混合充血为结膜充血及睫状充血同时存在的表现。严重结膜炎充血可扩展至角膜缘而呈现轻度睫状充血。同样,重度虹膜睫状体炎或角膜基质炎等,除有明显睫状充血外可伴结膜充血(见表 1)。充血血管深度提示病变(球)结膜充血结膜后动脉角膜缘血管网及角膜前动脉浅浅广泛性:急性结膜炎局限性:泡性结膜炎、翼状胬肉、睑腺炎、倒睫、浅层角膜炎睫状充血睫状前动脉的上巩膜支及角膜缘血管网睫状前动脉的上巩膜支及角膜缘血管网+结膜前动脉深浅+深角膜病、虹睫炎、急性闭角型青光眼角膜病、虹睫炎急性闭角型青光眼混合充血睫状前动脉的上巩膜支及角膜缘血管网+结膜后动脉浅+深角膜病、虹睫炎、性闭角型青光眼(或伴有急性角膜炎) (表 1) 7, 2012-3-17 ?结膜下出血为结膜下血管破裂或球旁、球后出血流入结膜囊所致, 呈现片状均一红色,看不到血管纹路。可见于:急性结膜炎、全身血管性疾病、全身血液病、眼外伤、眶壁或颅底骨折、头部静脉回流受阻、局部血管异常、急性热病引起的斑点状出血及月经期等。 8, 2012-3-17 ?眼表疾病(包括眼睑、泪器、结膜、角膜) ?附属器倒睫、双行睫、眼睑松弛症、睑内翻、睑外翻、眼闭合不能(兔眼)、睑缘炎、睑板腺炎、酒糟鼻、泪囊炎、泪小管炎等。?结膜新生儿脓漏眼、感染性结膜炎(病毒性、细菌性)非感染性结膜炎(过敏性、药物毒性、化学伤性)干眼、结膜下出血、充血性睑裂斑、上部角膜缘角结膜炎、巨乳头性结膜炎、结膜异物、瘢痕性类天疱疮、 steven-johnson 综合征、结膜瘤样病变等。?角膜感染性角膜炎、免疫性角膜炎、复发性角膜糜烂、翼状胬肉、神经麻痹性角膜病变、接触镜相关性病变、角膜异物、紫外线灼伤等。 9, 2012-3-17 ?巩膜炎浅层巩膜炎、巩膜炎等。?内眼及眼眶疾病前葡萄膜炎、闭角型青光眼、眼穿通伤、眼内异物、眼内炎、急性视网膜坏死、急性视神经炎、炎性假瘤等。?其他全身病;如急性高血压、糖尿病、风湿热、慢性非特异性呼吸疾病、血管性疾病血液病、又不静脉回流受阻、甲状腺功能异常(亢进/减退)、通痛风、急性红斑狼疮、内分泌不足、维生素 A缺乏症、 Fabry 病等; 酗酒、全身性药物中毒眼部术后。 10 , 2012-3-17 ?询问病史询问病史能为诊断提供许多信息,详细的病史应该要询问红眼起病(急性、慢性、持续时间、发病规律(季节性、迁徙、反复)、有无合并全身感染或疾病,有无眼睑结痂、过敏、外伤、异物等,以及既往使用的非处方或处方药物、另外需留意患者年龄。