文档介绍：非小细胞肺癌免疫组化指标非小细胞肺癌( non-small cell lung carcinoma , NSCLC )占所有肺癌的 80% ,可以分为不同的组织学类型, 主要包括腺癌(≥ 40% ) 和鳞癌( 30% ), 以及较为少见的大细胞癌( large cell carcinoma , LCC )( 10% )。随着肺腺癌和鳞癌个体化治疗方案的日趋不同, 临床强烈要求对不同组织学类型的 NSCLC 明确诊断。对于绝大多数手术切除病例而言, 经充分取材均能够正确诊断, 但病理医师在实际工作中经常面临的是小活检标本(占 70% )的诊断,此时有效的免疫标志物在辅助诊断和鉴别诊断中尤显重要。免疫标志物的重要性不仅体现在 NSCLC 不同组织学类型之间的诊断和鉴别诊断,肺原发癌与诸多类型转移癌之间的鉴别诊断,还在于明确特征性的分子学改变(如 EGFR 、 EML4-ALK ),用于满足 NSCLC 个体化治疗和预后判断的需要。在越来越多的免疫标志物中, 如何选择简单而有效的抗体( 组合) 达到对 NSCLC , 特别是小活检标本的病理诊断和鉴别诊断目的,本文综合国内外权威文献形成以下共识。 NSCLC 常用免疫标志物 1. 肺腺癌常用免疫标志物(1) TTF-1 TTF-1 是肺腺癌最常用的免疫标志物之一, 75%-85% 的肺腺癌表达 TTF-1 ,且常呈弥漫一致性的强阳性,约 20% 的肺腺癌不表达 TTF-1 。 TTF-1 在肺腺癌中的表达与分化程度和组织学类型有关,总体而言,肿瘤分化程度越差, TTF-1 越可能表达缺失,具有Ⅱ型肺泡上皮细胞/Calar 细胞特征的腺癌几乎全部表达 TTF-1 , 泌黏液性腺癌( 浸润性黏液腺癌、胶样腺癌等)呈不同程度表达(表 1 )。 TTF-1 也表达于肺神经内分泌肿瘤( umors , NETs )、部分典型类癌( typical carcinoid , TC )、非典型类癌( atypical carci-noid , AC )、约 50% 的大细胞神经内分泌癌( large cell neuroendocrine carcinoma , LCNEC )及 90% 的小细胞肺癌( small cell lung carcinoma , SCLC )。通常认为肺鳞癌不表达 TTF-1 。因此, TTF-1 主要用于肺腺癌和鳞癌的鉴别,s 。在非肺源性肿瘤中,除了甲状腺癌几乎全部表达 TTF-1 以外,少量子宫内膜、子宫颈、卵巢、乳腺和结直肠的腺癌也表达 TTF-1 。与 Napsin A 不同, 所有类型的肾细胞癌( renal cell carcinoma , RCC )均不表达 TTF-1 。表 1. TTF-1 和 Napsin A 在不同组织学类型肺腺癌中的表达(2) Napsin A Napsin A 也是肺腺癌最常用的免疫标志物之一, 70%-90% 的肺腺癌表达 Napsin A ,其敏感度和特异度均优于 TTF-1 , TTF-1 和 Napsin A 是目前诊断肺腺癌最优秀的抗体组合之一。与其他Ⅱ型肺泡标志物( TTF-1 、细胞表面糖蛋白)相似, Napsin A 在肺腺癌中表达也与组织学类型、分化程度具有相关性(表 1 )。约 3% 的肺鳞癌表达 Napsin A ,s 不表达