文档介绍：Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.
重点部门关键薄弱环节
医疗质量重点部门和关键、薄弱环节管理方案
一、医疗质量关键环节
1、危重、抢 Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.
重点部门关键薄弱环节
医疗质量重点部门和关键、薄弱环节管理方案
一、医疗质量关键环节
1、危重、抢救病人的急会诊和插管；
2、特殊治疗、特殊检查、特殊用血的知情同意；
3、麻醉医师接病人前的访视与知情谈话；
4、手术完毕后病人送回病区麻醉师与护士的交接；
5、临床输血过程中的各个血液交接环节；
6、检验、输血病人标本传递过程中的交接环节。
二、医疗质量重点部门：
产房、新生儿病房、麻醉科、重症医学科、手术室、血透室、急诊科。
三、重要岗位
1、新生儿病区
2、产房
3、艾滋病检测实验室
4、手术中麻醉监测
5、交叉配血实验室
6、输血科血液储存保管
7、药剂科特殊药品的发放。
四、管理方法
1、关键环节、重点部门及重要岗位所属科室质控小组加强重点管理；
2、职能部门定期进行跟踪督查；
3、考核结果与管理部门负责人工作绩效挂钩，与科室绩效挂钩；
4、医疗质量管理委员会每季度对关键环节、重要部门和重要岗位进行一次综合考核，并做记录与通报。
五、监控指标
（一）、内科系统监控指标:
1、住院病历书写情况;
2、诊疗合理性;
3、告知制度执行情况;
4、上级医师查房执行情况;
5、病例讨论制度执行情况;
6、对辅助检查结果的分析处理;
7、输血管理;
8、会诊制度执行情况
9、申请单填写质量;
10、危重病人抢救制度执行情况;
11、有无跨科收治病人;
12、传染病人一经确诊立即转科;
13、新业务新技术管理情况;
14、交接班制度执行情况;
15、处方书写质量;
16、每月科室质控小组自查情况。
（二）、外科系统监控指标：
1、住院病历书写情况;
2、诊疗合理性;
3、告知制度执行情况;
4、上级医师查房执行情况;
5、病例讨论制度执行情况（）；
6、对辅助检查结果的分析处理；
7、无合并症的择期手术术前住院日≤3天；
8、围手术期管理措施到位；
9、术后切除组织是否按要求送病检；
10、输血管理；
11、会诊制度执行情况；
12、申请单填写质量；
13、危重病人抢救制度执行情况；
14、手术报批制度执行情况；
15、新业务新技术管理情况；
16、交接班制度执行情况；
17、处方书写质量；
18、每月科室质控小组自查情况。
（三）、急诊环节质量监控指标：
1、全天有三级医师提供诊疗服务；
2、“绿色通道”开放情况；急诊护士分诊能力；
3、交班制度的执行情况；
4、急救设备、器械、药品完好，呈备用状态（设备包括心电监护仪、吸引器、洗胃机、除颤仪、心电图机、气管插管设备、简易呼吸囊、有创呼吸机、）；
5、急会诊制度执行情况；
6、急救设备熟练使用情况；
7、急