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原创:肾病综合征治疗方案.docx

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一般治疗中国论文网严重水肿、低蛋白血症者需要卧床休息。饮食应低盐(v3g/d)、优质蛋白[任何不良反应。大剂量咪哇立宾对环抱素依赖的激素耐药型和频繁复发的肾病综合征患儿也是安全有效的。
西罗莫司西罗莫司与环抱素和他克莫司不同,西罗莫司可在免疫细胞增殖信号传递的较晚阶段发挥抑制作用,与环抱素和他克莫司有协同效应。因此,临床上使用西罗莫司应十分慎重,目前国内尚无用于肾病综合征治疗的报道。
嵌合体性单克隆抗体嵌合体性单克隆抗体可显著抑制肾移植的急性排斥反应,耐受性1mg/kg,维持时
较好,无明显不良反应,无细胞因子释放综合征,但远期不良反应尚有待观察。使用剂量为间长。目前,临床仅限于防治肾移植急性排斥反应,尚未用于。肾病综合征的治疗。
主要作用为扩张透和高滤过,抑制
血管紧张素转化酶抑制剂ACEI已广泛应用于各种肾小球疾病的治疗,肾小球动脉,降低球内压。它不仅控制体循环的高压,而且可以改善肾小球内的高压、高渗系膜基质的增殖,通过多种机制改善肾功能,降低尿蛋白,改善高血脂,减少血小板聚集,对延缓肾小球硬化有良好的作用,并且尿蛋白越高对ACEI的反应越好;一般用药4?6周尿蛋白开始下降。其降低尿蛋白的作用有剂量依赖性,但个体差异很大,应注意因人而异。有学者认为,第3代ACEI(福辛普利)经双通道排泄,不良反应少,作用强,起效迅速,但要注意血清肌酊〉265?364Pmol/L时要停药。卡托普利常用剂量,?。使用时应注意有否出现头晕、上腹部不适、咳嗽、高血钾等不良反应,其他有贝那普利(洛汀新)、依那普利(悦宁定)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利等,用于治疗小儿肾病综合征均有良好疗效,也可用激素和(或)免疫抑制剂配合福辛普利治疗。另外,ACEI联用ARB降低蛋白尿的作用较单独使用ACEI效果更好。
原发性肾病综合征治疗的特点微小病变包括微小病变肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎常对激素治疗敏感,初治时可以单独采用激素治疗。因感染、劳累而短期复发者可以再次使用激素,疗效差或反复发作者应该加用细胞毒药物。治疗的目标是力争达到完全缓解。
膜性肾病该病约有1/4可以白发缓解。早期膜性肾病约60源者经治疗可以缓解,故应该给予激素及细胞毒药物积极治疗。钉突形成后的膜性肾病治疗较为困难,是否应用激素和细胞毒药物正规治疗看法不一。但循证医学的资料证实:经过激素和细胞毒药物正规治疗的膜性肾病患者可以延缓肾功能进展的速度,因此国内还是主张积极治疗,但疗程完成后,无论蛋白尿是否减少也应当果断减撤药。另外,膜性肾病容易发生血栓栓塞并发症,应予积极防治。
膜增生型肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化和重度系膜增生性肾小球肾炎常较快进展至肾功能不全,预后差。通常对于已经发生肾功能不全者,不再给予激素和细胞毒药物治疗,而按肾功能不全处理。肾功能正常者可以先给足量激素及细胞毒药物积极治疗,疗程完成后无论疗效如何均应及时减撤药,以避免严重的不良反应。如此治疗少数病人可以缓解,多数患者肾病综合征虽未缓解,但仍有可能延缓肾功能进展。目前循证医学的资料认为,对于局灶节段性肾小球硬化症应用常规激素治疗的疗程还不够长,并