文档介绍：常见症状
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
呼吸科
西医内科学教研室
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咳嗽与咯痰 （cough and expectoration)
西医内科学教研室
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咳 嗽
咳嗽：通过咳嗽反射，清除呼
[病因]
2、肺部疾病：肺结核、肺炎链球菌肺炎、肺脓肿等常见；肺梗死、恶性肿瘤转移、肺吸虫病。
肺结核
咯血的主要原因
肺结核出血机制
大量咯血的原因
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[病因]
3、心血管疾病
风湿性心脏病二尖瓣狭窄 小量咯血或痰中带血丝、大咯血
急性肺水肿和急性左心衰竭
先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭引起肺动脉高压
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[病因]
4、其他 咯血
血液病
急性传染病
气管、支气管子宫内膜异位症等
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[问诊要点]
1．病史
青壮年
男性、>45岁以上，吸烟>400年支
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[问诊要点]
2．咯血量、颜色和性状
小量、中等量、大量
大量咯血而骤然停止
血中混有粘液或脓性痰
咯粉红色泡沫痰
血和痰相混
痰中带血
多次反复少量咯血
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[问诊要点]
3、伴随症状
①发热 ②胸痛
③呛咳 ④脓痰
⑤皮肤粘膜出血 ⑥黄疸
⑦进行性消瘦
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[检查要点]
①首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血
②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味
③有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系
④有无周身出血倾向与黄疸表现等
⑤有无体重减轻
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[检查要点]
体格检查：
全身检查：消瘦、黄疸、贫血、杵状指
心肺检查
血液系统检查：皮肤粘膜、淋巴结、肝脾
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[检查要点]
实验室检查及其他检查：痰液细菌学、细胞学、胸部X线平片、CT 、纤维支气管镜、血液常规、出凝血功能、骨髓、心超、血清免疫学等
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呼吸困难 (dyspnea)
西医内科学教研室
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正常呼吸功能
完整而扩张良好的胸廓；
调节： 健全的呼吸肌； 通气
呼吸中枢 畅通的气道；
神经传导 弹性的肺组织； 换气
系统 相匹配的肺循环；
维持正常O2 CO2 PH值
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呼吸困难
感到空气不足、呼吸费力
呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及呼吸辅助肌也参与活动
伴有呼吸频率、深度与节律的异常
呼吸功能不全及心功能不全
通气不足、通气/血流比例失调、气体交换障碍以及肺淤血
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[病因]
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[病因]
呼吸系统
心血管系统疾病
中毒
血液病
神经精神因素
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[病因]
呼吸系统
①肺部疾病
②呼吸道梗阻
③胸廓活动障碍
④神经肌肉疾病
⑤膈肌运动受限
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[病因]
心血管系统疾病
①心力衰竭
②心包填塞
③原发性肺动脉高压
④肺梗塞
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[发生机制]
通气障碍
①导致气道阻塞的疾病
②胸壁、胸膜疾病
③中枢损害或抑制
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[发生机制]
弥散障碍
①肺组织病变
②肺循环病变
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[临床表现]
从发生机制及症状表现分析，
将呼吸困难分为如下几种类型
1、肺源性呼吸因难
2、心源性呼吸困难
3．中毒性呼吸困难
4．中枢性呼吸困难
5、癔病性呼吸困难
6．其他
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1. 肺源性呼吸因难
肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起
临床上分为三种类型：
(1) 吸气性呼吸困难
(2) 呼气性呼吸困难
(3) 混合性呼吸因难
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1. 肺源性呼吸因难
吸气性呼吸困难：三凹征；高调的吸气性喘鸣音 频繁的干咳见于喉、气管、大支气管狭窄与梗阻
呼气性呼吸困难： 呼气费力，呼气时间延长缓慢 哮鸣音见于小气道狭窄与痉挛 肺组织弹性减弱
混合性呼吸困难：呼吸频率浅而快 呼吸音异常 病理性呼吸音见于广泛的肺部病变
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2．心源性呼吸困难
左心衰竭机制为：肺淤血和肺泡弹性降低
①肺淤血，使气体弥散功能降低
②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢
③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少
④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激
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2．心源性呼吸困难
劳累性呼吸困难
半坐位或端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难
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