文档介绍：ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价
相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。疼痛
安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人,可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0~4的选择。
疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方法是病人的主诉。VAS或NRS评分依赖于病人和医护人员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下，病人的疼痛相关行为（运动、面部表情和姿势）与生理指标（心率、血压和呼吸频率）的变化也可反映疼痛的程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。但是，这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响阴。
二镇静评估
定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。目前临床常用的镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分（SAS）,以及肌肉活动评分法（MAAS）等主观性镇静评分以及脑电双频指数
（BIS）等客观性镇静评估方法。
1.
镇静和躁动的主观评估
a）Ramsay评分［36］：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三
个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态（表二）。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分
标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。
表二Ramsay评分
分
数
状态
描述
1
病人焦虑、躁动不安
2
病人配合，有定向力、安静
3
病人对指令有反应
4
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
5
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
嗜睡，无任何反应
Riker镇静、躁动评分（Sedation-AgitationScale,SAS）⑶】：SAS根据病人七项不同的行
为对其意识和躁动程度进行评分（表三）。
表三、Riker镇静和躁动评分SAS
分值
描述
定义
7
危险躁动
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，
在床上辗转挣扎
6
非常躁动
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
5
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4
安静合作
安静，容易唤醒，服从指令
3
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡
2
非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
c)肌肉活动评分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)阴：自SAS演化而
来，通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应(表四)，对危重病病人也有很好的可靠
性和安全性。
表四、肌肉运动评分法，MAAS
分值
定义
描述
危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合