文档介绍：膝关节骨性关节炎的中西医治疗郫县骨科医院骨伤二科概念骨性关节病(Osteoarthritis ,简称 OA ): 又称增生性关节病、退行性关节病等, 属常见的风湿性疾病。 OA 分为原发性和继发性两种,原发性 OA 的病因尚不明了,一般认为与增龄、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫抑制、生物力学和遗传等因素有关。其临床表现以进行性慢性发展的关节肿痛、僵硬、活动受限为主,并有继发性滑膜炎。概念?膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis , KOA ): 是一种骨关节结构的广泛性退行性改变,包括关节软骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改变。这是引起老年人膝关节疼痛的主要原因之一。它的别名很多,如骨性关节病、增生性关节炎、退化性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。人的膝关节 20 岁以后即可能出现软骨病损, 30 岁以后即可能出现 X光片上的改变。但这时绝大期多数人尚无关节炎的症状,当然也不宜诊断为骨性关节炎,只能称之为膝关节“增生性改变”。换句话说, X光片上有增生改变的可能约占老年人的一半左右,可他们并不是都患关节炎,只有日后发生关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等关节炎症状时, 才可以称之为患骨性关节炎。 50 岁以上为本病的多发年龄,女性多于男性,其比例为 2:1 ~ 3:1 。? :长期姿势不良,负重用力,体重过重,导致膝关节软组织损伤。? : 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。? :当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。? : 经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节,如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时,当关节承受肌力不平衡并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。? :不同种族的关节受累情况是各不相同的, 如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见,但有色人种及国人中少见,性别亦有影响,本病在女性较多见。资料表明表患有 Heberden 结节的妇女,其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高 2-3 倍。?根据临床观察,只有当增生的骨赘刺激其周围的软组织及神经、血管或引起无菌性炎症改变,局部充血水肿或粘连,才出现系列症状。增生是本病的基础,而关节腔外软组织,主要是韧带、滑囊、髌下脂肪垫炎症等病理改变是本病的关键,而骨质增生实质是力学平衡失调代偿的表现,当软组织病变得到适当治疗,失衡得到矫正,疼痛症状即可消失,而增生依然存在,增生现象不能作为诊断依据,也不是治疗的目的。? ,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。? ,其特点是初起疼痛为阵发性, 后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。? ,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。? 、磨擦音,部分患者关节肿胀, 日久可见关节畸形。? 。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,是出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。症状?疼痛:为本病的最早症状。特点为活动多时疼痛加重, 休息减轻,再活动时仍可疼痛。?关节肿胀:来源于关节内积液,初期常因扭伤、着凉而发作,以后将变为持续性肿胀。?膝软:行走中膝关节突然发软,欲跪倒或摔倒,可伴有剧痛。?“胶着”现象:关节在某一位置长时间静止不动,再活动时非常疼痛,必须缓慢地逐渐活动一会儿,膝关节才能屈伸运动。?绞锁:膝关节突然被锁在某一位置上不能运动,需要试探着将关节摇摆屈伸,恢复活动。?关节畸形:膝关节出现内翻畸形,即“0”型腿,关节变得粗大,不能伸直,屈曲不完全等。? 。? ,早晨起床时较明显,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解。? ,关节活动明显受限,股四头肌萎缩,关节积液,甚至出现畸形和关节内游离体。? 。? 、侧位 X照片,显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生或有骨刺生成,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体。(见图 1、2) ?平常所说的骨质增生,骨刺是指该病的影像所见, 80 — 90 %的 60 岁以上的人在 X线片上可见骨质增生、骨刺,但只有一小部分人才有骨性关节炎的临床表现。图表 1 膝关节轴位片