文档介绍：《1311治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》主要内容（全文）
格雷夫斯甲状腺功能亢进症（GH）是一种常见的自身免疫性内分泌疾病，其发病率在经历上升后，近年逐渐趋于稳定。1311、抗甲状腺药物（ATD）和手术均为甲状腺功能亢进症（简称甲亢处理131I治疗前应对严重基础疾病和（或）并发症给予充分治疗。
推荐8:131I治疗前应充分告知患者GH常用治疗方法的优缺点、可能的结局及处理方法。1311治疗前应签署治疗知情同意书（推荐级别:A）o
推荐9:131I治疗前应避免进食富碘食物和药物。近期如摄入富碘的食物，治疗时间应推迟至少1周。近期使用过含碘造影剂，治疗时间应推迟1-3个月（推荐级别：C）。
推荐10:131I治疗前应注意严重基础疾病和（或）并发症的处理（推荐级别：B）。
问题13:131I治疗前B肾上腺素能受体阻滞剂的应用
如果无用药禁忌，所有GH患者宜在1311治疗前使用B肾上腺素能受体阻滞剂，尤其是老年患者，或在静息状态下心率超过90次/min者，或合并有心血管等全身性疾病者。
问题14:1311治疗前ATD预治疗
鉴于1311治疗后短期内甲亢症状可能加重，对重症、老年、血清FT4明显增高（FT4大于正常上限值2〜3倍）及随甲亢加重时产生并发症风险增高的GH患者，可考虑在1311治疗前应用ATD预治疗。治疗药物首选甲硫咪唑，1311治疗前3〜5d停用。对于临床症状不明显的中青年GH患者，即使FT4水平较高，也可直接行131I治疗。
问题15:1311治疗前碘剂的应用
问题16:131I治疗前锂剂的应用
推荐11:如果无用药禁忌，所有GH患者131I治疗前应使用B肾上腺素能受体阻滞剂（推荐级别：A）。
推荐12:对有明显甲亢症状、血清FT4水平明显升高（大于正常上限值2〜3倍）的患者、老年患者，以及甲亢症状加重时可能引发严重并发症的GH患者，可考虑在131I治疗之前应用ATD预治疗（推荐级别：C）。
推荐13:不建议也不反对使用碘剂、锂剂作为GH131I治疗前的辅助用
药（推荐级别：工）。
五、131I治疗GH的实施
问题17:确定131I治疗剂量的方法
确定治疗GH131I剂量的方法有2种：计算剂量法和固定剂量法。
推荐14:确定治疗GH131I剂量的方法有计算剂量法和固定剂量法。各
单位应因地制宜，选用131I剂量的确定方法（推荐级别：A）。
问题18：甲状腺体积的测定方法
甲状腺超声测量甲状腺体积常用三维法。
推荐15:1311治疗GH前，建议采用甲状腺核素平面显像或甲状腺超声
检查进行甲状腺体积的测算（推荐级别：B）。
推荐16:甲状腺触诊可作为估算甲状腺体积的辅助方法（推荐级别：I）。
问题19:GH131I治疗剂量调整无论采用哪种剂量法，治疗前可参考下列因素进行剂量调整。增加131I剂量的因素有：（1）甲状腺体积较大、质地较硬者；（2）年龄大、病程较长、长期ATD治疗者；（3）有效半衰期较短者；（4）首次1311治疗疗效差或无效者；（5）合并心血管、肝功能异常患者。减少1311剂量的因素有：（1）病程短、甲状腺体积较小、质地较软者；（
2）未进行任何治疗或术后复发者；（3）1311治疗后疗效明显但未完全缓解者；（4）有效半衰期较长者。
推荐17：GH131I治疗剂量应根据患者的实际情况予以适当调整。对于反复复发、病程较长的患者，应以达到甲减为治疗目标（推荐级别：B）。
问题20：1311治疗的服药方法
多采用单次剂量法，为保证充分吸收，口服1311前至少禁食2h,服1311后应适量饮水，2h后可以进食。
推荐18:口服1311前、后2h禁食（推荐级别：C）。
问题21:131I治疗后的注意事项
嘱患者口服131I后不要揉压甲状腺，注意休息，避免感染、劳累和精神
刺激，以免病情加重。
推荐19:1311治疗后1〜3个月复查，如病情较重或临床表现变化较大时，应根据需要密切随诊（推荐级别：C）。
问题22:1311治疗后的早期反应及处理
GH患者1311治疗后多无明显不适，部分患者1311治疗后短期内可出现
乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等症状，建议观察并对症处理少数患者可因放射性甲状腺炎出现颈部疼痛，可持续数周，可采用非甾体抗炎药、糖皮质激素缓解疼痛。1311治疗一般不会影响血象，个别患者出现暂时性白细胞降低，必要时可给予升白细胞的药物。
推荐20:应密切观察并对症处理服131I后的早期反应（推荐级别：C）。
问题23:p肾上腺能受体阻滞剂及ATD在1311治疗后的应用
推荐21:131I治疗后如无禁忌可用p肾上腺能受体阻滞剂缓解症状（推荐级别：A）。
推荐22:重症或伴有并发及合并症的GH患者,131I治疗后3〜7d可服用A