文档介绍：o
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产后出血的防治
•产科岀血是孕产妇死亡的首位原因
•产后出血占产科出血的85%
•产后2 h内出血占产后出血的90%
•全世界每年约14万孕产妇死于产后岀血，即每4 分钟就有1位孕产妇死于产
制大多数汹涌出血，为抢救争取时间。
III
• 1000ml乳酸林格氏液或等渗盐水中加入20—40U 缩宫素，以约10制1/分速度持续静脉滴注可引起 有效宫缩。
子宫收缩乏力引起出血的治疗
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•:•在胎盘娩出后必须
先经腹触诊宫底位置 及硬度。如感觉子宫
收缩欠佳，即行按摩
宫底。
经腹壁按摩子宫
进一步处理方法:
如经上述初步处理仍有持续***出血, 应立即采取以下步骤：
III
进行腹部-***双
手按摩子宫，此 方法能暂时控制
大多数汹涌出
III
为抢救争取
时间。
腹部一***双手按摩子宫法
（三）其他监测及处理
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•:•立即抽取血液样本行血红蛋白、红细胞压积、血 小板计数、凝血功能、肝肾功能、血气分析测 定，并交叉配血。另抽取一支试管血2〜4mI置于 产房行简单的全血凝块观察及溶血试验，初步快 速确定凝血机制是否健全。
•:,专人连续严密监护产妇神志、血压、心率、尿量
III
出血量、外周微循环情况，并记录。
III
必要时行呼吸心电监护
甚至有创性血流动力学监护(颈内或锁骨下静脉
III
刺测CVP)
Ill
III
•:•开始补液、输血。根据上述检查结果调整血液 制品和补液的种类与剂量，尽量保持血流动力 学在正常范围内，以保证心、脑、肾、肝等重 要脏器的血液灌注。
III
•:•原则是先多后少、先快后慢、先盐后糖、先晶
后胶、总入量大于出量。
目的补充循环血量,
III
疏通微循环，补充细胞外液。
♦:•插Foley尿管以监测尿量，从而初步估计心输
出量和血容量是否足够
III
•:•保持膀胱空虚也有利于促进子宫收缩和进行宫 腔检查。
•必要时消毒下徒手探查子宫,
以确定有无胎盘因
素、宫壁是否完整、宫腔内结构有无异常、有无
未诊断出的多胎妊娠，并做相应处理。
•:•有条件下可配合B超检查，效果更好。
•:•此项操作不增加产后病率，不增加失血量及产后
III
无症状性菌尿的发生率。
•:•在充分暴露下彻底检查宫颈、***
III
III
•:•有裂伤时行裂伤修补术、血肿清除术或糜烂面压 迫止血处理。
一、子宫收缩乏力
♦:。特点
III
III
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•:•分娩过程中有宫缩乏力的表现。
•:•腹部检查摸不到宫底，子宫轮廓不清。
•:•出血多者出现失血性休克的临床症状。
•:•间歇性出血，挤压子宫可有大量出血或血块。
III
III
子宫收缩乏力引起出血的治疗
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•:•按摩子宫
宫缩剂止u
III
•:•葡萄糖酸钙注射
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•宫腔填纱
•:•子宫动脉栓塞
•:•子宫全切
缩宫素
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•:•绝大多数情况下，于1000ml乳酸林格氏液或等渗 盐水中加入20〜40U缩宫素，以约10ml/分速度持 续静脉滴注可引起有效宫缩。
•:•缩宫素决不能未经稀释即予静脉注射，因可导致
严重的低血压或心率失常。
III
前列腺素衍生物
III
•:•前列腺素F2 a衍生物：
• 一般应用于缩宫素无效的病例;对有产后出血高危因素者 可预防性使用.
•:•欣母沛（15***PGF2a ）
•:•为首选前列腺素类宫缩剂，普遍用于治疗严重产后出 血，一般于应用催产素无效时应用。
• 0. 25mg肌注或子宫肌注射，最大剂量2 mg
• 3分钟起作用，如需要可1 5分钟重复，总量不超过 2mgo
•:•不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热
III
•:•卡前列甲酯栓（15-***-PGF2 a甲酯）
•:♦即卡孕栓1 mg经直肠给药效果也不错。
•:•但此类药物腹痛与胃肠道反应较高，价格昂贵, 保存条件要求较高，而且给药不太方便。
•:•米索前列醇：
•:•最常用的是PGE1的衍生物米索前列醇，与卡前 列素或卡前列甲酯相比副反应小，保存和使用 方便，价格低廉，效果相近。600U gn服后平 均6. 7分钟起效，也可经直肠给药。因此应用日 趋广泛。
前列腺素衍生物在合并心血管或肺部疾病者
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中慎用。
手术治疗・
按摩子宫
中山大学附属第二医院妇产科
手术治疗…-b 1 y c h缝合术
中山大学附属第二医院妇产科
B-Lynch
手术治疗---环形缝合
中山大学附属第二医院妇产科
中山大学附属第二医院妇