文档介绍：级综合医院主要医疗高质量指标
合用标准
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二级综合医院主要医疗质量指标
一、临床医疗管理主要指标
法定传生病、不测伤害、慢性病、院感上报率100％
应急方案与流程的员工认识率到达100％
门诊预约率三20%
门诊抗菌药物处方比率W20%
7•收住患者门诊诊疗与出院诊疗吻合率三90%
门诊各诊室“一人一诊室〞就诊效劳执行率
危重患者实行三先三后执行率100%
危重、行动不便患者实行全程陪诊执行率
出院患者康复咨询效劳100%五、院感管理主要指标
医院感染发生率W10%
医院感染漏报率W20%
%
医疗器械消毒灭菌合格率100%
医务人员手卫生认识率100%
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医务人员手卫生依从性三80%
医务人员洗手正确率三80%
％
重点环节、重点人群与高危险峻素监测100％
％六、药物与药事管理主要指标
处方复核率三90%
处方合格率三99%
%
4•住院患者抗菌药物使用率W60%
抗菌药物使用强度每百人天W40DDDS
门诊患者抗菌药物处方比率不高出20%
急诊患者抗菌药物处方比率不高出40%
接受特别使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用
前微生物检验样本送检率三60%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率三40%
一类切口〔手术时间W2小时〕手术，预防性抗菌药使用比率W50%
围手术期预防性抗生素使用医嘱吻合率三85%
抗菌药物品种W35种
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七、护理管理主要指标
1•优异护理效劳病房覆盖率三50%
在岗护士占卫生技术人员总数三50%
3•临床一线护理人员占护理总数三95%
护理技术操作合格率三95%
基础护理合格率三90%
健康教育覆盖率到达100%
护理表格书写合格率三95%
一人一针一管执行率达100%
医疗器械消毒灭菌合格率到达100%
高危患者住院时跌倒、坠床等不测事件风险评估率三
90%
高危患者住院时压疮风险评估率三90%
病房床位与病房护士比率
八、医技科室主要指标
〔一〕超声科、电生理科：
检查报告科学性和正确率三95%
检查报告误诊率W3%
报告及时性100%
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大型设备检查工程自开具检查报告申请单到出具检查结果时间W48小时
B超、心电查完即发报告
万元以上医疗设备、仪器圆满率三95%；设备运行圆满率三95%
〔二〕放射科;
CT检查阳性率三60%
大型X光机检查阳性率均三50%
老例检查工程自检查开始到出具结果时间，急诊W30分钟；平诊W24小时
设备运行圆满率三95%
医学影像诊疗与手术后吻合率三90%
（三）检验科〔含输血科〕：
临床化学室间质评全年平均及格
急诊工程：临床工程W30分钟出报告，生化、免疫工程W2小时出报告
临床化学室内质控各项CV值在赞成误差范围内达规定标
准
血液学室间质评全年平均及格
5•检验报告合格率三95%
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POCT工程比对100%
仪器设备标准操作合格率100%
%
大量用血报批审察率100%
用血适应证合格率100%
输血前检测率100%
输血治疗知情赞成书签暑率100%
血液出入库记录完满率100%
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％
〔四〕病理科・
术中快速病理诊疗正确率三90%
术中病理诊断送检到出具结果时间W30分钟
5天；细胞病理诊疗W
2天
老例切片优异率三90%
老例诊疗报告正确率三95%
病理报告单签字与授权文件吻合率100%
7•标本交接程序认识率三95%
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^级"综合丿U—疗I高/27^量J指’标
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全面质量控制流程图
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医院质量与安全管理委员会
核查结果反应、奖惩
解析、谈论、