文档介绍：水痘-带状疱疹病毒(VZV)和免疫
水痘——带状疱疹病毒
无免疫的人群
水痘（70%）
隐性感染（30%）
潜伏性带病毒者
针对vzv细胞免疫下降
带状疱疹
VZV感染和免疫
诱发刺激
带状疱疹后创性治疗:
神经阻滞、硬膜外注射、鞘内注射等。
三环类抗抑郁药
第一代：甲替沙林
—（ANN2004)
第二代：去甲替林
去甲丙咪嗪
— (NeuPSIG 2007 ； EFNS2010)
它们止痛作用相当，但是第二代副作用比较小，患者易耐受。
三环类抗抑郁药
研究报告：
一个2005年4项共248例PHN患者临床研究的meta分析发现，TCAs使患者疼痛强度下降50%的NNT是。
2007年的4项244例患者临床试验NNT是。
一项31例患者交叉临床试验比较了阿米替林与去甲替林的疗效，5名患者使用去甲替林后仍有中重度疼痛，而使用阿米替林后疼痛基本缓解，但有4名患者与前者反应相反。
三环类抗抑郁药
注意事项：
心血管疾病、青光眼、尿潴留等患者要特别谨慎。
心肌缺血病史的患者使用去甲替林后，有20%病情加重。使用前，建议心电图检查患者心脏传导功能，尤其是40岁以上患者。
可能导致***或猝死。
可拮抗部分降压药的作用（如可乐定或胍乙啶）。
可引起老年患者平衡失调和认知功能障碍。
不良反应包括镇静、抗胆碱能作用（如口干和便秘）、体位性低血压和体重增加等。
抗惊厥药
卡马西平
奥卡西平
加巴喷丁
普瑞巴林
卡马西平
治疗三叉神经痛和糖尿病性神经痛，对PHN治疗研究比较少。
嗜睡、头痛和共济失调是最常见不良反应。
奥卡西平
主要用于治疗三叉神经痛和糖尿病性神经痛。
一项研究显示，对卡马西平和加巴喷丁治疗无效的PHN也有明显效果。
副作用较卡马西平少，患者易耐受。
这两种药物均未被推荐用于治疗PHN。
加巴喷丁
为钙通道α2δ配体，抑制活性钙离子的兴奋串联起作用，还能增加GABA容量。
三项临床试验共559例PHN患者的meta分析显示加巴喷丁治疗PHN的NNT是。
一项为期8周的多中心随机双盲安慰剂对照试验发现，每日900mg至3600mg的剂量能显著降低VAS评分，而安慰剂无改变。
加巴喷丁
使用方法
起始剂量每日900mg，通常第1天300mg晚间服，第2天300mg bid，第3天300mg tid；然后这个剂量维持1周，如果未达到疗效，则按照每周增加300mg的量逐渐递增，直到最大剂量3600mg。
一项研究比较了日剂量1800mg与2400mg对PHN的疗效，发现无明显不同。
加巴喷丁
副作用
包括镇静、头昏、胃肠道反应、轻微的外周水肿，后两者比较少见。
可能会加重老年患者的步态紊乱、平衡失调及认知功能障碍等问题。
对于肾功能不全的患者，特别是也有必要减少剂量。
加巴喷丁
患者对该药的耐受性较好、安全性高、与大多数口服药物没有明显的相互作用。
2002年5月，FDA批准用于治疗PHN。
治疗PHN的一线治疗药物。
普瑞巴林
结构、作用机制和副作用与加巴喷丁相似。
2004年12月，FDA批准用于治疗PHN，也是治疗
PHN的一线药物。
起效快，1天见效，可以每天2次给药，最大推荐剂量为每天600mg。
阿片类和***
用于治疗PHN常见阿片类包括：羟考***、***和吗啡控释释片（美施康定）。
治疗PHN疗效分别是，羟考***NNT是，***和吗啡控释释片NNT是。
一项研究发现，与安慰剂比较***对疼痛和生活质量的改善无明显差异，其NNT是，但副作用小，不易成瘾。
阿片类和***
2004 年的AAN 指南将羟考***和吗啡控释片作为治疗PHN的一线药物，
考虑到副作用和滥用，NeuPSIG 2007和EFNS2010指南将阿片类和***作为PHN的二线药物。
一线口服治疗药物
三环类抗抑郁剂（TCAs）
加巴喷丁和普瑞巴林
羟考***和吗啡控释片
—— PHN治疗指南：
AAN(2004)
NeuPSIG (2007)
EFNS(2010 )
外用药物
5%利多卡因贴剂
8%%辣椒碱乳膏
5%利多卡因贴剂
三个指南均将5%利多卡因贴剂作为治疗PHN的一线药物。
临床试验显示，应用5%利多卡