文档介绍：第十一章睡眠障碍病人的护理
教学目录
第一节 睡眠障碍概述
第二节 护理程序的应用
第一节 睡眠障碍的概述
一、睡眠障碍的概念
睡眠障碍是指正常睡眠的启动和调节过程发生障碍。心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉功能受损。
（3）病程标准 至少每周发生3次，并至少已1个月。
（4）排除标准 排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠
四、诊断与治疗
（一）诊断 根据（CCMD-3）对睡眠障碍的诊断标准如下：
2. 嗜睡症
（1）症状标准
1）白天睡眠过多或睡眠发作。
2）不存在睡眠时间不足。
3）不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停。
4）无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）
（2）严重标准 病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。
（3）病程标准 几乎每天发生，并至少已1个月。
（4）排除标准 不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病、某种精神障碍的症状组成部分。
（二）治疗
1. 失眠症
（1）病因治疗
（2）心理治疗：主要方法。
认知疗法矫正错误认知；行为疗法放松身心； 森田疗法“顺其自然，为所当为”改善睡眠质量。
四、诊断与治疗
（二）治疗
1. 失眠症
（3）药物治疗：建议短期使用，避免长期用药，一般以1～2周为宜。
常用药主要为苯二氮䓬类：入睡困难者用超短效类；夜间易醒者用短效或中效药物；早醒者用中至长效类药物。
顽固性失眠：药物联用心理治疗；
慢性失眠：长期用药则疗效减弱，并可致药物依赖。
四、诊断与治疗
（二）治疗
2. 嗜睡症 主要为对症治疗
首先消除发病的诱导因素，可适当给予中枢神经兴奋药。小剂量开始，并与时停药。
其次可辅以支持疗法和疏导疗法，以达到治疗和预防的目的。
白天主动安排短时小睡，可减少甚至终止嗜睡症发作
四、诊断与治疗
第二节 护理程序的应用
一、护理评估
1. 健康史 收集病人的健康资料。
2. 身体状况
①睡眠异常表现；
②主观睡眠质量评估；
③有无自主神经症状；
④多导睡眠监测仪：客观评价睡眠质量、进入睡眠时间、睡眠效率与睡眠各期的情况。
第二节 护理程序的应用
一、护理评估
3. 精神症状评估
①是否有焦虑、恐惧、抑郁等精神症状；
②对睡眠的认知，是否有过高的期望值；
③有无其他精神障碍。
4. 心理社会评估
①有无诱导失眠的社会事件
②性格特征
③生活习惯
睡眠型态紊乱 与心理社会因素、睡眠环境改变、
药物影响等有关。
2. 疲乏 与失眠、异常睡眠引起的不适状态有关。
3. 焦虑 与睡眠型态紊乱有关。
4. 无能为力感 与长期处于失眠或异常睡眠状态有关。
5. 绝望 与长期处于失眠或异常睡眠状态有关。
二、护理诊断
病人能认识失眠的原因，逐渐学会消除这些因素，在
护士的指导下重建规律、有质量的睡眠模式。
2. 病人能认识到焦虑情绪是引起疲乏的主要原因之一，能
在疲乏时坚持从事日常活动，以保证夜间睡眠质量。即
进入白天日常活动-夜间上床睡觉的循环规律。
3. 病人能通过谈话、书写、绘画等方式表达焦虑情绪，学
会缓解焦虑的行为疗法。
4. 病人能通过与护士、家属交谈等方式表达内心的感受，
消除任何消极、放弃或自我伤害的想法。
三、护理目标
（一）针对失眠的护理
心理护理
(1)护患关系:是实施心理护理的基础
(2)消除失眠的诱因:帮助病人了解自身失眠的主要原因并指导其解决方法。
(3)支持性心理护理：通过倾听、同理、陪伴等支持性心理护理技术,让病人感到被接纳、被理解。
(4)认知疗法:①对睡眠保持符合实际的期望;②白天发生的不愉快不归咎于失眠;③不试图入睡;④不给睡眠施加压力:⑤一夜睡不好后不会悲观;⑥学会接受睡眠缺失的后果。
(5)森田疗法:其理念是“顺其自然,为所当为”。就是让病人坦然接受失眠,不和失眠做抗争。只要不去关注它,失眠引起的情绪会在规律化的生活中不知不觉地消失,睡眠也就逐渐恢复正常。
四、护理措施
（一）针对失眠的护理
2. 睡眠知识宣教
①生活规律:睡眠的时间尽量固定;
②营造最佳的睡眠环境:选择合适的寝具,避免噪声干扰、光线过亮等;
③白天多在户外活动,接受太阳照射;
④睡前两小时避免易兴奋的活动,如看刺激、紧张的电视节目,进食浓茶、咖啡等兴奋食品；用熟悉的物品或习惯帮助入睡;使用睡前诱导放松的方法如腹式呼吸、肌肉松弛法等,帮助病人有意识地控制自身的心理生理活