文档介绍：第七节 肺结核课件
本章重点、教学计划
掌握肺结核分型、各型肺结核的影像表现特点。
熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用；结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。
了解肺结核核不常见的特点。
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影像检查在结核防治过程或慢性血行播散型肺结核。
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1、急性粟粒型肺结核
发病急、高热、寒战、呼吸困难。
病灶呈“三均匀”特点，即大小均匀、密度均匀和分布均匀。
1mm－2mm大小粟粒状病灶。两肺野可呈磨玻璃样改变。
一般照片才能发现。
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急性粟粒型肺结核
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急性粟粒型肺结核
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急性粟粒型肺结核
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2、亚急性或慢性血行播散型肺结核
三不均匀（大小、密度、分布不均匀的粒状病灶）
渗出、增殖、钙化灶同时存在，以上、中肺野为多、旧，下肺野少、新
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慢性血型播散型肺结核
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慢性血型播散型肺结核
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三、继发型肺结核（Ⅲ型）
成年结核中最常见的类型
原发病灶重新活动或外源性再感染
机体有免疫力—病灶趋局限，多在肺上叶尖段、后段及下叶背段
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三、继发型肺结核（Ⅲ型）
X线表现：病灶多样性，有渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在
分三种类型： 渗出浸润为主
干酪为主
空洞为主
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1、渗出浸润为主型
三、继发型肺结核（Ⅲ型）
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右上肺继发性结核（渗出浸润为主型）
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左上肺继发性结核（渗出为主）
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左上肺继发性结核（渗出为主）
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右上肺继发性结核（增殖、纤维灶）
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右上肺继发性结核（增殖）
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右上肺继发性结核（纤维灶）
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继发性结核
（纤维化、钙化）
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双上肺继发性结核（钙化灶）
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继发性结核
（厚壁空洞）
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继发性肺结核（厚壁空洞）
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三、继发型肺结核（Ⅲ型）
2、干酪为主型--结核球（结核瘤）
成因：干酪性病变被纤维组织包绕或空洞被干酪物质充填
发发于上叶尖后段与下叶背段
圆形、椭圆形，直径多为2~3cm
边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶
密度较高，内部斑点、层状或环状钙化
周围常有散在纤维增殖灶“卫星病灶”
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右上肺结核球
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右上肺结核球
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左上肺结核球
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结核球病灶内可见多发钙化灶
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三、继发型肺结核（Ⅲ型）
2、干酪为主型--（干酪型肺炎）
见于机体抵抗力极差和对结核杆菌高度过敏的患者；
肺段或肺叶实变，与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞；
常伴支气管播散的小叶性渗出病灶（斑片状模糊影）。
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右上肺干酪性肺炎
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干酪性肺炎
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3、空洞为主型--（慢性纤维空洞型肺结核）
病变主体：
纤维厚壁空洞
广泛纤维化，造成大片肺毁损，肺纹理紊乱，呈垂柳状
支气管播散
代偿性肺气肿；支扩；胸膜增厚、粘连
三、继发型肺结核（Ⅲ型）
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慢性纤维空洞性肺结核
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四、结核性胸膜炎（Ⅳ型）
多见于儿童及青少年
常与原发或继发型肺结核同时出现
也可单独发生
由邻近胸膜结核病灶蔓延而来或结核菌体蛋白在胸膜上过敏反应引起
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四、结核性胸膜炎（Ⅳ型）
临床分干性及渗出性结核性胸膜炎
表现早期轻度胸膜增厚及胸积液
积液多为浆液性，偶为血性
积液多为游离性，也可局限包裹性
纤维素沉着 胸膜增厚、粘连、钙化
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四、结核性胸膜炎（Ⅳ型）
X线表现：
游离性胸腔积液（少中大量）
肺底积液（膈顶征）
叶间积液（类梭形）
包裹性积液（D字形）
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四、结核性胸膜炎（Ⅳ型）
CT表现：
少量后胸壁下弧线状或新月形致密影
中大量压迫肺造成不张
根据部位、形态及密度可显示各种局限性积液
MR表现：
T2WI均呈高信号
T1WI可低、中、高信号（与蛋白、出血有关）
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肺结核，胸腔积液，纵隔淋巴转移，胸膜增厚。
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肺结核不常见的影像表现
直径大于4cm的结核瘤
需与肺癌鉴别：以下有助结核瘤诊断
（40%）
（18%）
—不均、钙化
、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助
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肺结球较大
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特殊形态的结核空洞
（感染、出血）
（真菌感染）
（慢性及疤痕）
肺结核不常见的影像表现
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空洞内有液平面
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肺结核空洞内肺真菌感染（曲菌球）
仰卧位 俯卧位
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慢性纤维空洞性肺结核
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支气管内膜