文档介绍：中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
急性期诊断与治疗
一、评估和诊断
病史和体征
1．病史采集：询问症状出现的时问最为重要。
2．一般体格榆查与神经系统体榆：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。
3学改变；
E•患者或家属签署知情同意书。
禁忌证：
A•既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅夕M伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
B•近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。
C•严重心、肝、肾功能不伞或严重糖尿病患者。
D•体检发现有活动性出血或夕M伤（如骨折）的证据。
E•已口服抗凝药，且INR＞；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
血小板计数低于100x109/1,，。
血压：收缩压＞180mmllg，或舒张压＞l00mmHg。
妊娠。
•不合作。
3静脉溶栓的监护及处理：
A:患者收入重症监护病房或脑卒中单元进行监护；
B：定期进行神经功能评估，第1小时内30min1次，以后每小时1次，直至24h；
C:，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查;
D:定期监测血压，最初2h内15min1次，随后6h内30min1次，以后lhl次，直至24h；
E:如收缩压＞180rnmHg或舒张压＞100rnmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物；
、导尿■及动脉内测压管应延迟安置；
G:给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT。
推荐意见：（1）对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3—（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA0・9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中
10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h,用药期间及用药24h内廊
如前述严密临护患者（I级推荐，A级证据）。
⑵发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者。使用方法:尿激酶100万一150万IU,溶于生理盐水100—200ml，持续静脉滴注30min,用药期间应如前述严密监护患者（口级推荐，B级证据）。
（3）不推荐在研究以外使用（I级推荐，C级证据）。
（4）发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的者,经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（口级推荐，B级证据）。
（5）发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的
者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（皿级推荐，C级证据）。
（6）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶
栓24h后开始（I级推荐，B级证据）。
抗血小板治疗
（1）不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150—300mg/d（I级推荐，A级证据）。急性期后口j改为预防剂量（50~150mgd），详见二级预防指南。
（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（I级推荐，B级证据）。
（3）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用***吡格雷等抗血小板治疗（皿级推荐，
C级证据）。
3．抗凝急性期抗凝治疗虽已应用50多年，但一直存在争议。
（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（I
级推荐，A级证据）。
（2）关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎罩选择（IV级推荐，D级证据）。
（3）特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂（I级推荐，B级证据）。
4降纤：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症
者可选用降纤治疗（口级推荐，B级证据）。
5．扩容
（1）对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容（口级推荐，B级证据）。
（2）对于低血压或脑血流低灌注所致的急性腩梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。此类患者不推荐使用扩血管治疗（皿级推荐，C级证据）。
6．扩张血管
对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗（口级推荐，B级汪据）。
7神经保护
依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，国内外多个随机双盲安慰剂对照试验提示依达拉奉能改善急性脑梗死的功能结局并安全；
胞二磷胆碱是一种细胞膜稳定剂，但Meta分析心提示：脑卒中后24h内口服胞二磷胆碱的患者
3个月全面功能恢复的可能性显著高于安慰剂组
吡拉西坦的临床试验结果不一致，日前尚兀