文档介绍：中国太平洋保险股份公司理赔管理流程手册
中国太平洋保险股份公司理赔管理流程手册
中国太平洋保险股份公司理赔管理流程手册
理赔管理流程（产险）–（草案）
编制人：授权人：
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附件四
主要业绩核查指标样本汇总.........................................
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中国太平洋保险股份公司理赔管理流程手册
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第一部分概括
定义与范围
理赔定义财产保险中的理赔，是指保险财产发生保险事故造成损失，以及第
三者的人身伤亡和财产损失后，在被保险人向保险人提出补偿要求时，保险人执行补偿经济损失的义务和责任的执行过程。
理赔过程主要包括受理与立案、核赔、了案赔付、追偿和残值办理，有关的定义如下：
?受理，指对被保险人申报的出险案情进行记录，认识和核实，
以待理赔办理的过程。
核赔，指依据国家有关的法例，保险条款的规定，在授权范围内，对受损标的进行保险责任，损失项目和损失费用判断的过程。
了案赔付，指保险人关于被保险人的赔付恳求做出判断，确定属于保险责任的，与被保险人完成有关赔付保险金额的协议并执行赔付责任的过程。
追偿，由于第三责任方的过错造成的事故，经被保险人要求，保险人补偿后取得权益转让；法律上称为代位追偿，向第三
责任方索取补偿的行为。
现场查勘，为了明保证险责任和事故损失，为理赔工作提供依据，估损人员进行现场拍照绘制图片，检查出险情况，组织施救，办理损余，核算实际损失的过程。
抄单，指业务内勤人员出具保险单抄件，查对被保险人报案记录，确定案件属于保险标的和保险责任的行为。
工作范围本手册根据现有理赔业务流程的步骤和序次，从财务控制的理念和
方法上进行了规范，包括有关的控制手段、应当使用的标准单据、
管理报告和相应的重点核查指标。本流程不包括波及核赔过程中的
专业判断方法等，但为了体现流程控制的完整性，诸如此类的制度
在以索引的形式，列示本手册的附件中。
财务管理政策理赔工作应积极按照以下基本源则：
严格按照条款，严格控制风险，严守信用；
实事求是的原则；
主动、快速、正确、合理原则地办理赔案，实时支付赔款；
成立健全理赔程序和规则，以防备事实不明和误用保单条款的情况；并优先维持正确的理赔记录；
成立合理的人事、组织和程序规则，实施有效的理赔作业，以除去不必要的赔付延误、和过分的查勘工作等情况；
理赔流程波及到的会计核算科目主要有：赔款支出，摊回分保赔款，摊回分保费用和追偿款收入。
?赔款支出科目的会计核算政策如下：
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核算公司财产保险业务按保险合同约定支付的赔款。发生的理赔勘查费也在本科目核算。
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-发生赔款支出时，借记本科目，贷记“现金”、“银
行存款”科目；已支付部分预付赔款的赔案，在结
算时，按保险合同约定的赔款金额，借记本科目，
按预付的赔款金额，贷记“预付赔款”科目，按补
付的赔款金额，贷记“银行存款”科目
收回损余物资转作物料用品时，冲减赔款支出，借记“物料用品”科目，贷记本科目。错赔、骗赔追
回的赔款，冲减赔款支出，借记“现金”、“银行存款”科目，贷记本科目。
本科目按险种设置明细账。
期末，将本科目的余额转入“今年收益”科目,结转后本科目无余额.
摊回分保赔款科目的会计核算政策如下：
核算公司分出分保业务向分保接受人摊回的
应由其担当的赔款。
向分保接受人发出分保业务账单时，应按账单中注明的分保费金额，借记“分出保费”科目，
按账单中注明的赔款、费用等项目金额，贷记本科目、“摊回分保赔款”等科目，按其差额，贷记或借记“分保业务往来”科目。
本科目按险种设置明细账。
期末，将本科目的余额转入“今年收益”科目,结转
后本科目无余额.
摊回分保费用科目的会计核算政策如下：
核算公司分出分保业务向分保接受人摊回的应由其担当的各项费用。
公司向分保接受人发出分保业务账单时，应
按账单中注明的分保费金额，借记“分出