文档介绍：医保,自查报告
医保,自查报告
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医保,自查报告
广平县靳庄医院
医保基金使用管理自查报告
为落实我县广政办字【2021】第51号文件精神，?广平县医
疗保险定点医疗机构医保基秋风险全面检查专项行动医保,自查报告
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广平县靳庄医院
医保基金使用管理自查报告
为落实我县广政办字【2021】第51号文件精神，?广平县医
疗保险定点医疗机构医保基秋风险全面检查专项行动实施方案?
的有关要求，我院立刻组织有关人员严格按照我县医疗保险的政
策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，仔细
排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高思想认识，严肃标准管理
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，有关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上保证医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员仔细学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的?广平县城乡居民根本医疗保险定点医疗机构效劳协议书?的要求履行，合理、合法、标准地进行医疗效劳，坚决根绝故弄玄虚恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的平安运行。
二、严格落实医保存理制度，优化医保效劳管理
为保证各项制度落实到位，成立健全了各项医保存理制度，联合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗
保险工作目标任务。拟订了对于进一步加强医疗保险工作管理的规定和赏罚举措，同时规定了各岗位人员的职责。按标准管理存档有关医保存理资料。医护人员仔细实时达成各类文书、实时将真切医保信息上传医保部门。
展开优质效劳，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格履行根本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊断工程和医疗效劳设备收费推行明码标价，并提供费用明细清单，坚决根绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份考证，坚决根绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格履行根本医疗保险用药管理和诊断工程管理规定，严格履行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊断工程预先都证求参保人员同意并署名存档。
三、成立长效控费体制，达成各项控费指标
我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及有关科室,推行综合性控制举措进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊断过
程中应严格恪守各项诊断惯例，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过分检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定工程实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比率及超定额费用等指标，实时查问在院医保病人的医疗费用情况，
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查阅在院医保病人的费用明细，发现问题实时与科主任和主管医生交流，并赐予正确的指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组经过药品处方的统计信息随时认识医生开药情况，有针对性地采取举措，加强对“大处方〞的查处,成立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理