文档介绍：枸橼酸抗凝技术
济宁医学院附属医院急诊监护室
郭向杰
CBP抗凝
关键技术
基本条件
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2019/11/26
内 容
CBP抗凝技术概览；
指南推荐的CBP抗凝技术；
枸橼酸抗凝的原理；
枸橼酸抗凝的实施方案；
酸
天冬氨酸
苹果酸
天冬氨酸
谷氨酸
α-***戊二酸酸
草酰乙酸酸
NADH+H+
NAD+
GDP+CO2
GTP
磷酸烯醇式
***酸羧激酶
磷酸烯醇式***酸
ATP
ADP
线粒体
细胞浆
枸橼酸抗凝的原理
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钙在血浆中的分布
47%
40%
13%
总钙
-
离子钙
-
蛋白结合钙
-
可扩散结合钙
-
参与凝血
白蛋白为主
乳酸钙
磷酸钙
枸橼酸钙
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枸橼酸抗凝的原理
纤维蛋白网
Ⅲ+Ⅶ
Ⅶ-Ⅲ
Ca2+
Ca2+
Ⅹa
Ⅶa-Ⅲ
Ca2+
PL(磷脂)
Ca2+
Ⅸ
Ⅺa
Ⅺ
高分子
激肽原
Ⅻa
Ⅻ
激肽释放酶
血管内皮下组织
前激肽释放酶
Ⅸa
Ⅹ
PL(磷脂)
Ca2+
PL(磷脂)
Ca2+
Ⅹa
Ⅶa
PL(磷脂)
Ca2+
Ⅴa
Ⅱ(凝血酶原)
Ⅱa(凝血酶)
Ⅰ(纤维蛋白原)
Ⅰa(纤维蛋白单体)
ⅩⅢ
ⅩⅢa
外源性凝血途径
内源性凝血途径
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局部枸橼酸抗凝的原理
体外循环钙浓度与凝血功能的关系
凝血抑制
ACT延长1倍
凝血不受影响
最佳浓度
浓度依赖
James MF,Roche AM. J-Cardiotho-rac-Vasc-Anesth,2004,18(5):581-586
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局部枸橼酸抗凝的原理
凝血过程需要游离钙参与
枸橼酸螯合游离钙, 补充钙离子可以恢复
血库使用枸橼酸保存血液
采用枸橼酸可以在RRT时进行局部抗凝:
血液进入体外循环后即加入枸橼酸
血液进入体内前补充游离钙
体外循环对血液进行抗凝, 体内血液正常
通过测定游离钙监测抗凝
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局部枸橼酸抗凝的适应征
⑴有活动性出血或有出血高危倾向的患者，如：重要脏器的出血(如脑出血、肺出血、血性胸水或心包积液、消化道出血、眼底出血、深部血肿等)；近期手术(手术后3-7天)；非消耗性的血小板减低(<60×109/L)；凝血功能障碍等；
⑵肝素过敏的患者；
⑶肝素诱导的血小板减低(HIT)的患者
主要用于有肝素抗凝禁忌的患者中，具体如下：
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局部枸橼酸抗凝的禁忌征
⑴肝功能衰竭失代偿的患者；
⑵肌肉容量明显减少的患者；
⑶血游离钙低下、严重高钠血症或严重代碱患者
⑷体外循环血流量不稳定的患者
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枸橼酸抗凝方案
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局部枸橼酸抗凝示意图
R
heater
ACD-A
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
葡萄糖酸钙
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局部枸橼酸抗凝方案说明
血滤机常规预冲
肝素盐水
根据患者病情选择适当治疗模式
CVVH
CVVHD
CVVHDF
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局部枸橼酸抗凝方案
枸橼酸钠抗凝剂(4％)
主要成分：枸橼酸钠
规格：200ml：8g
四川南格尔生物医学股份有限公司
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局部枸橼酸抗凝方案
准备枸橼酸抗凝液
血液保存液(I) 600 ml/袋
广州华南医疗用品有限公司
成分
分子量
含量(g)
mmol
枸橼酸三钠(二水)
75
枸橼酸(一水)
38
葡萄糖(一水)
120
加注射用水至1000 ml
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局部枸橼酸抗凝方案
ACD-A泵
Ca-Glu泵
⑴准备输液泵
⑵将输液管路与血滤管路的动脉端相连接(血泵前最接近患者处)
⑶根据病情, 设置CRRT常规参数
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2019