文档介绍：中国 2型糖尿病血脂异常防治专家共识解读 2013 年11月流行病学资料? T2DM 是冠心病的独立风险因素?血脂异常是 DM 患者发生致死性和非致死性心梗的首要危险因素?我国 T2DM 血脂异常现况: % 伴有血脂异常,患者知晓率 % , 总体治疗率 % ,总体达标率 % 。 UKPDS 结果启示心血管危险因素回归分析? CHD 危险% ? LDL-C ? 1 mmol/L 57 ? HDL-C ? mmol/L –15 ? SBP ? 10 mmHg 15 ? HbA1c ?1% 11 “ Triglyceride concentration was a risk factor for coronary artery disease after adjustment for age and sex, but it was not an independent risk factor when the other variables were included in the model. ” Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828. 流行病学资料及早发现 T2DM 血脂异常并给予早期干预,可防治动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率,其治疗意义与血糖控制相当。一、 T2DM 血脂异常特点导致患者血脂异常的主要原因是: 由于胰岛素不足、胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白( VLDL )甘油三酯( TG ) 的产生过多和清除缺陷。高 TG 与低 HDL-C ,小而密 LDL 颗粒胰岛素抵抗与混合型血脂异常(hepatic (hepatic lipase) lipase) Fat Cells Liver Liver Kidney Kidney Insulin Insulin IR IRX X (CETP) (CETP) CE CE ?? TG TG ?? Apo B Apo B ?? VLDL VLDL (CETP) (CETP) ?? VLDL VLDL HDL HDL (lipoprotein or hepatic lipase) (lipoprotein or hepatic lipase) SD SD LDL LDL LDL LDL TG TG Apo A-1 Apo A-1 TG TG CE CE ?? FFA FFA T2DM 血脂异常特点混合型血脂紊乱多见?空腹和餐后 TG ?? HDL-C ?? LDL-C 正常或?,且小而致密的 LDL-C ?? TC 正常或??载脂蛋白: apoB-100 和 apoB-48 ?, apo-C Ⅲ? apo-C Ⅱ/apo-C Ⅲ及 apo-C Ⅲ/apo-E 比值?二、 T2DM 血脂检测时机及监测频率确诊 T2DM 同时检测血脂谱: ?血脂谱正常范围: 若无其他心血管风险,每年至少进行一次血脂谱检查。若有多重心血管风险,诊断糖尿病后应当每 3个月监测血脂谱一次。(心血管风险因素:男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、肥胖、早发缺血性心血管病家族史等) T2DM 血脂检测时机及监测频率?血脂谱异常者: 若仅生活方式干预, 6-8 周后监测血脂水平。若调脂药物治疗,初始干预 4周后监测血脂, 未达标者,调整治疗方案,再经 4周后复查; 达标者,建议每半年监测一次。血脂控制达标: LDL-C < mmol/L ( 100mg/dl ) HDL-C > mmol/L ( 50 mg/dl ) TG < ( 150mg/dl ) T2DM 心血管危险度的评估 1、高危人群: (1)无心血管疾病( CVD ),但年龄> 40岁,并有 1 个以上 CVD 危险因素者。(2)无 CVD ,年龄< 40岁,但 LDL-C ≥ ( 100 mg/dl )或合并多个危险因素。 CVD 危险因素: 高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄(男性> 45岁,女性> 55岁)、女性绝经期后