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文档介绍：胸壁肿瘤总结计划
胸壁肿瘤总结计划
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胸壁肿瘤总结计划
胸膜肿块、胸膜下肺实质肿块和胸壁肿块的鉴别
边缘不完整征提示为肺外病变；
光滑的、不完整的、逐渐移行的、边缘与胸膜呈钝角的肿块
位于胸膜或胸壁；边缘毛糙的、
核性胸膜炎的根本变。浆液性渗出可表现为胸腔积液，纤维素渗出形成胸膜增厚、
黏连，并
可将胸腔积液包裹形成包裹性积液。结核性胸膜炎早期可有胸痛、发热、疲乏、食欲不振。
其中胸痛和发热是常见病症。
胸痛与呼吸及胸腔积液量有关，
无胸腔积液或胸腔积液量少时
往往出现胸痛，呼吸时可加重疼痛。胸腔积液量较多时可出现气短。
结核性胸膜炎及时抽出
液体和抗结核治疗，可在一个月左右明显好转。如治疗不及时，形成包裹性积液时，可较长
时间不能完全吸收。胸膜增厚黏连和钙化是结核性胸膜炎治愈的表现。
CT表现：
胸腔积液在CT影像上表现胸腔内的液性密度影像。较多量的胸腔积液可压迫临近的肺脏。
在X线胸片少量积液时，液体停留在后肋膈窦。由于
CT扫描为仰卧位，胸腔内游离积液在
胸腔内散开，但仍以胸腔后下部较多。
包裹性胸腔积液也可好发于后下部。
因而胸腔积液时
应对后肋膈窦扫描完全。通常平扫即可满足诊断需要。
有时为了做鉴别诊断需要做增强扫描，
鉴别包裹性积液与肺脓肿可做多平面重建，以全面显示病变与胸膜及肺结构的位置关系。
〔胸膜结核：多继发于肺内结核而形成胸膜肉芽肿性改变，
中央见低密度的干酪样坏死，
可
伴有邻近骨质破坏，以增强后典型的环形强化为特征，结合临床发热、盗汗、血沉增快、结
合菌素试验阳性可明确诊断。
〕
胸膜肿瘤
胸膜肿瘤从胸膜间皮发生的有间皮瘤，从胸膜间皮外组织发生的肿瘤有脂肪瘤、神经鞘瘤、
胸壁肿瘤总结计划
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血管瘤、表皮样囊肿、脂肪肉瘤、恶性淋巴瘤、纤维肉瘤及横纹肌肉瘤等。其中以脂肪瘤和
脂肪肉瘤较为多见。此外可见胸膜转移瘤，
在转移瘤中以乳腺癌和肺癌较多见。
弥漫性间皮
瘤和胸膜转移瘤临床病症较明显，
以进行性胸痛和气短为主要病症，
但早期可仅有胸部不适
或无明确临床病症。
胸膜肿瘤的CT检查除常规平扫及增强扫描外，必须用骨窗观察，采用骨窗可以观察胸膜肿
瘤的结构。多层螺旋冠状及矢状重建对于弥漫胸膜间皮瘤的诊断有帮助。
恶性间皮瘤
恶性间皮瘤在CT上呈弥漫性不均匀胸膜增厚，胸膜面有多或发单发结节及肿块。胸膜增厚
最后可超过1cm。胸膜广泛增厚导致胸廓狭窄变形、
胸椎侧弯。也有的恶性间皮瘤表现为胸
腔积液，合并的胸膜小结节在
CT上不能显示，此时与结核性胸膜炎鉴别困难。
〔良性胸膜间
皮瘤：多起源于胸膜的原发性肿瘤，
多表现为胸膜结节或团块状增厚，
平扫和增强密度多均
匀，增强后均匀强化为主，可能与石棉肺有关，需密切结合病史进行鉴别。
〕
胸膜孤立性纤维