文档介绍：上肢创伤康复上肢创伤康复学****要求学****要求??掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则。治疗原则。??掌握关节松动技术。掌握关节松动技术。??熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法。康复评定的具体方法。??了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、解剖及生理特点。解剖及生理特点。第一节第一节肩部骨折与脱位肩部骨折与脱位一、概一、概述述肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节,上肢又是人在社会生活之中活活的关节,上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官,因此极易受到外界伤害, 动最多的器官,因此极易受到外界伤害, 导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位。肩锁关节脱位、肩关节脱位。( (一一) )锁骨骨折锁骨骨折??锁骨是人类胚胎时期第一块发生骨化的骨锁骨是人类胚胎时期第一块发生骨化的骨( (胎儿时期第胎儿时期第 5 5周周) ),同时也是惟一仅通过,同时也是惟一仅通过膜内化骨的长骨。膜内化骨的长骨。锁骨骨折是临床上最为锁骨骨折是临床上最为常见的骨折之一以青少年为多见,常为间常见的骨折之一以青少年为多见,常为间接暴力所致,一般为侧方摔倒,肩部着地接暴力所致,一般为侧方摔倒,肩部着地或前侧以手或肘部着地,暴力所导致锁骨或前侧以手或肘部着地,暴力所导致锁骨而发生骨折。而发生骨折。儿童常常为青枝骨折,而成年人多为斜行儿童常常为青枝骨折,而成年人多为斜行或粉碎性骨折,好发部位在锁骨中段最为常或粉碎性骨折,好发部位在锁骨中段最为常见,而直接外力可造成不同部位的骨折,严见,而直接外力可造成不同部位的骨折,严重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动脉和重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动脉和臂纵神经损伤。臂纵神经损伤。锁骨骨折的分类锁骨骨折的分类 1 , .锁骨骨折根据损伤病理与预后的不同, 可分为三型: 可分为三型: ①①I I型:骨折无移位,喙锁韧带完整; 型:骨折无移位,喙锁韧带完整; ②Ⅱ②Ⅱ型:骨折有移位,喙锁韧带损伤,远型:骨折有移位,喙锁韧带损伤,远骨折端受上肢重力的牵引向下移位,并骨折端受上肢重力的牵引向下移位,并随上肢与肩胛骨的活动而活动,易发生随上肢与肩胛骨的活动而活动,易发生骨折延迟愈合或不愈合; 骨折延迟愈合或不愈合; ③Ⅲ③Ⅲ型:锁骨外端关节面的骨折,易漏型:锁骨外端关节面的骨折,易漏诊,常导致创伤性关节炎。诊,常导致创伤性关节炎。 2 1 1/ /3 3骨折、骨折、中中1 1/ /3 3骨折和内骨折和内 1 1/ /3 3骨折。其中骨折。其中内内1 1/ /3 3骨折骨折最为多见,占锁骨骨折总数的最为多见,占锁骨骨折总数的 75 75% %~ ~80 80%, %, 容易发生典型的移位,骨折可分为横形、斜容易发生典型的移位,骨折可分为横形、斜形和粉碎形。外形和粉碎形。外 1 1/ /3 3骨折较为少见,仅占锁骨折较为少见,仅占锁骨骨折总数的骨骨折总数的 12 12% %~ ~15 15%。%。( (二二) )肩锁关节脱位肩锁关节脱位??肩锁关节为滑膜关节,由锁骨外端与肩峰肩锁关节为滑膜关节,由锁骨外端与肩峰构成。构成。肩锁关节脱位可通过间接或直接暴肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱, 力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱, 临床根据损伤程度分为三型: 临床根据损伤程度分为三型: ??一型,外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。一型,外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。??二型二型,造成关节囊及韧带的破裂,肩锁关节呈,造成关节囊及韧带的破裂,肩锁关节呈““半脱位半脱位””状状态态; ;??三型三型,肩锁韧带、喙锁韧带均断裂,肩锁关节明显分离为,肩锁韧带、喙锁韧带均断裂,肩锁关节明显分离为““真性脱位真性脱位””。。( (三三) )肩关节脱位肩关节脱位??肩关节的解剖特点主要体现为肱骨头肩关节的解剖特点主要体现为肱骨头大,肩胛盂小而浅,只占肱骨头关节面大,肩胛盂小而浅,只占肱骨头关节面的的1 1/ /4 4~ ~1 1/ /3 3,肩关节囊与韧带松弛而,肩关节囊与韧带松弛而薄弱,主要靠周围肌肉维持其稳定性。薄弱,主要靠周围肌肉维持其稳定性。这种解剖特点的存在使肩关节具有全身这种解剖特点的存在使肩关节具有全身各关节中活动范围最大的功能,也使其各关节中活动范围最大的功能,也使其成为最不稳定的关节成为最不稳定的关节。。因此,在活动因此,在活动中,某一结构受到破坏,即可导致肩关中,某一结构受到破坏,即可导致肩关节