文档介绍：严重颅内感染临床分析
谭支强摘要:目的:探讨神经外科严重颅内感染的致病因素、治疗方法及疗效。方法分析总结:62例严重颅内感染患者全身应用抗生素并联合应用腰大池引流、脑室置管冲洗和鞘内给药等方法进行综合治疗的临床资料。结果: 62例患者严重颅内感染临床分析
谭支强摘要:目的:探讨神经外科严重颅内感染的致病因素、治疗方法及疗效。方法分析总结:62例严重颅内感染患者全身应用抗生素并联合应用腰大池引流、脑室置管冲洗和鞘内给药等方法进行综合治疗的临床资料。结果: 62例患者中58例感染得到治愈,根据GOS预后评分:恢复良好30例、中残20例、重残5例、植物状态3例和死亡4例。结论:严重颅内感染患者,全身应用敏感抗生素并采用鞘内给药、腰大池或脑室引流等方法可取得显著疗效,降低致残率和死亡率,提高患者生活质量。
关键词:颅内感染; 致病因素; 治疗方法
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0209-02
神经外科颅内感染是困扰神经外科医师的难题之一。发生颅内感染后不仅使患者住院时间延长,医疗费用增加,而且增加了各种并发症的发生几率,还可能造成患者死亡。从2009年2月~2010年7月年,我科共治疗62例医院内获得性颅内感染患者。
现对其临床表现、危险因素、治疗方法和疗效进行回顾性分析和总结,报告如下。
1 资料与方法
一般资料:脑外伤伴颅底骨折未手术85例,其中发生严重颅内感染的4例;严重颅内感染与开颅手术(包括锥颅术、分流手术)比例为117/2530例(%),其中污染手术32/321例(%),清洁-污染手术8/127例(%),清洁手术77/2082例(%)。男性94例,女性31例。年龄2~6岁,。术后颅内感染发生的时间为术后1~7d34人、7~14d85人、15~25d6人。术后放置引流时间为24~72h。
颅内严重感染诊断标准:本组按以下标准诊断:①临床上有发热、头痛和颈项强直等颅内感染的症状和体征;②脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)白细胞>×109/L,其中多核白细胞>50%;③CSF中糖定量450mg/L;④CSF细菌培养呈阳性结果。凡具备第4条者确定诊断,CSF细菌培养阴性者①+②可确定诊断。
实验室检查:脑脊液白细胞计数达到(~10)×109/L27例、(10~100)×109/L41例、大于100×109/L和白细胞满视野不能计数57例。脑脊液细菌培养阳性89例,致病菌为:金黄色葡萄球菌41例、肺炎克雷伯杆菌36例、铜绿假单胞菌6例、大肠艾希氏菌2例、变形杆菌2例、阴沟肠杆菌2例。脑脊液培养阴性36例。
治疗方法:出现颅内感染症状后静脉应用3代头孢菌素并行腰穿术送检脑脊液细菌培养和药敏试验,根据药敏结果全身应用抗生素。CSF白细胞少于100×109/L的68例,每日行腰穿一次并进行CSF置换和鞘内给药,待症状有所好转白细胞降至10×109/L以下后隔日腰穿一次。其中,21例治疗一周未见明显好转行腰大池置管持续引流。CSF白细胞大于100×109/L和白细胞满视野不能计数的57例,均给予腰大池置管持续引流,并每日鞘