疫情防控信息调查表.docx

文档介绍：疫情防控信息调查表
姓名

应聘岗位
性别
身份证号
求职者及共同居住者健康状况
、无病症感染者、疑似病例、密切 接触者、次密切接触者
是口合口
，有疫情防控信息调查表
姓名

应聘岗位
性别
身份证号
求职者及共同居住者健康状况
、无病症感染者、疑似病例、密切 接触者、次密切接触者
是口合口
，有发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻 等病症的之一
是口否口
、局）风险地区
是口否口
、局风险地区所在县（市、区、旗）其他低风险地区
是口否口
、高风险区所在地市的其他县（市、区、旗）
是口否口
、高风险地区的地市
是口舌口

是口否口

是口台口
（如有,请继续填写第10项）
是口否口
《国内重点地区来渝返渝人员健康管理措施2022 年第一版）》完成健康管理措施
是口否口
本人承诺
本人承诺以上填写内容属实，如因虚报、瞒报造成疫情传播或引发传播严重风险J 依法承当相关法律责任、经济责任。
签字:
日期：
（盖手印）