文档介绍：中枢神经系统肿瘤放射治疗
WHO中枢神经系统肿瘤分类
(如鼻咽癌侵入颅内)
野设计：
6-8MV X线照射 一侧+顶野；
两野+楔形板技术；三野用于中线部位病变；
恶性胶质瘤
三维适形放射治疗：比常规外放疗能使30%正常脑组织免受或少受照射。
三维适形调强放射治疗：保护正常组织更具优势。适合缩野后推量照射。
立体定向放射外科（X刀或伽玛刀）：残存、复发病灶治疗
低度恶性星形细胞瘤
多为2级、毛细胞星形细胞瘤分为1级
4亚型：纤维型、原浆型——“标准型”
50%转为恶性星型细胞瘤
肥胖细胞型通常转变为恶性星型细胞
毛细胞性星形细胞瘤很少恶变，见于10-20岁
病理形态相似，生物行为和预后相差大
低度恶性星形细胞瘤
临床表现：癫痫— 较好生存期
渐近性颅压高症、定位体征
功能丧失—预后差
诊断：CT / MRI + 临床症状
低度恶性星形细胞瘤
治疗：未完全切除者术后放疗有利
1 完全切除、近全切除的毛细胞星形细胞瘤或 I 级星形细胞瘤不作术后放疗
2 次全切除术后/活检术后-立即放疗或密切观察，进展-放疗
3***全切后多数主张放疗
4儿童毛细胞型星形细胞瘤完全切除不放 疗
低度恶性星形细胞瘤
放疗：
靶区设定：肿瘤外放2cm正常脑组织
三维适形计划，减轻晚期放射性脑损伤
剂量：54-,-2Gy/日,5次/周
预后:手术+放疗 5年 50-79%,10年 30-67%; 年轻、状况良好、完全切除/切除越完全、毛细胞性星形细胞瘤/生长不活跃者预后好
少枝胶质瘤
病理：低度恶性和间变性二级分类
多数混有星形细胞瘤或室管膜成分
其复发常因含有间变性星形细胞瘤和间变性多性胶质瘤
临床表现：长期慢性病史7-8年；70-90%以癫痫为最常见症状
诊断：钙化为特征，CT优于MRI
少枝胶质瘤
治疗
1 手术 首选
2 放疗：病灶大、未完全切除、症状未缓解—术后放疗；恶性/混合性恶性少枝胶质瘤—常规术后放疗；完全切除的低度恶性少枝胶质瘤—不必放疗，观察。
少枝胶质瘤
放疗计划
低度恶性：肿瘤边缘外放2-=PTV
54Gy/30f/5w, -2Gy/f.
恶性/混合恶性:-3cm=PTV
-60Gy/30f/6w, ~2Gy/f.
少枝胶质瘤
预后:-Mato system
病理
中位生存率
5年生存率
10年生存率
I~ II
73%
49%
III~IV
45%
26%
混合型低度恶性~
7年
63%
33%
脑干肿瘤
病理特点：局限型、 外生型—毛细胞性
颈髓型 — 星形细胞瘤 、神经节细胞性
神经胶质瘤
弥漫浸润型—恶性度高，病程短
治疗：局限型、囊肿形、 外生型、颈髓型首选手术；部分局限型、弥漫浸润型难以手术
脑干肿瘤
放疗：外放、SRS、组织间植人放射源
术后放疗：恶性、恶性倾向、未切净
术后复发（外生形）不能二次手术的可提供放疗
弥漫型 活检必要 放疗为主
靶区设定：外放1cm，Dt50Gy
预后 弥漫型疗后70%改善 ，少于10%的患者生存超过2年
原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤
概况
近20年由原不到2%（颅内肿瘤）增加3~10倍。
与免疫功能低下有关
好发部位：幕上、脑室旁、小脑、脑干
多发病灶25~50%，在爱滋病人60~80%
CSF（+）在普通患者2/3，在爱滋病人几乎100%
原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤
病理：非霍奇金淋巴瘤 以B细胞来源为主 主要高度恶性大细胞和小无裂细胞
大细胞免疫母淋巴瘤最为常见的亚型
诊断：MRI为主要方法，能手术或立体定向取得活检，明确病理诊断最理想
原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤
治疗
外科：明确诊断
激素：高度疑为恶性淋巴瘤未取活检前不用。使用后90%明显改善。CT/MRI显示肿瘤消失
放疗：全脑DT40-45GY，缩野加量10~20GY，SRS加量更后好。
原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤
眼部受侵：DT不超过50GY
全脊髓照射：MRI（+）或CSF（+）者应行全中枢轴照射
化疗 先化疗后放疗 能延长生存