文档介绍：
家庭经济状况调查表
内蒙古大学创业学院学生家庭经济状况调查表
填写要求:
1、学生本人必须据实填写下表，如有虚假一经查实，将给
弓相应的院纪处分；
2、各系要严格根据实际情况进行审核。
家庭经济状况调查表
内蒙古大学创业学院学生家庭经济状况调查表
填写要求:
1、学生本人必须据实填写下表，如有虚假一经查实，将给
弓相应的院纪处分；
2、各系要严格根据实际情况进行审核。
直
系
家
姓名
年
龄
关系
现在何处工作或学****br/>每月工作收入（元
）
家庭电话（区号）
其他
收入
庭
成员
1
生源类别：。城市o
城镇。农村
家庭月人均收入:元/月
学费金额：元/年
住宿费金额:元/年
姓名
年关系
龄
现在何处
工作及职
务
每月总收
入
（元）
与你
家经家庭济联电话系或
供养
情况
家庭借贷款总额：借贷来源：。亲戚朋友借款。私
人贷款。银行贷款。其他
每月总收入：
父亲(或母亲)卷意见
元（包括：城镇职工、临时工
或合同工等的工资、奖金、福利.
津贴等和农村农
民的农作物折算收入及务工收入
单位主管签章：
单位联系电话（区号）：单位盖
章:
月日
每月总收入：
元（包括：城镇职工、临时工
或合同工等的工
津贴等和农村农民的农作物折算
收入及务工收入
单位主管签章：
单位联系电话（区号）：单位盖
章:
月日
每月总收入：
元（包括：城镇职工、临时工
或合同工等的工
上民政
津贴等和农村农民的农作物折算收入及务工收入等）
单位主管签章：
单位盖
单位联系电话（区号）:
章：
月日
1
无特殊理由，以上三栏意见必须完整。各签章、联系电话必须完整。
2
单位必须对资料的真实性负责。
3
务农人员必须把农作物和其他收入转换为货币收入。
4
务农人员没有工作单位的，“单位意见”一栏可为空白。
说
明
困难原因填写说明:
1、学生在下表格左侧栏中对应存在的原因前面□划V,否M
不划任何符号。
2、各系在下表右侧栏内对学生划的原因进行审核，如情况
属实，在对应的栏上划J如与事实不符，在对应的栏上划X。
此列由
补充
此列栏目由学生本人划定（困难原因及代码）
系审核
说明
)12345
(码□□口□口
限选一项
来源及无任何亲友资收入的亲友抚养，但
□
定经济来源
□
□
□
□4^孤儿^无固
678910
□□□□□
限选一项
12345nl'n□□□□□
限选一项
定收入且收入低下
r~itt■呂一■.r。Ttr止asTtijMMnf—
□长期、父疗因患重病而完全丧失劳动能力I需□此导致正常患病跨部分劳动能力（因□能力父亲因年迈（残疾）而丧失全部劳动□能力父此年迈常疾®失部分劳动□1因下敕严）无
□16
17
18
19
20
H21
□22
□23
□长、治疗因患重病而完全丧失劳动能力（需□此、母常患病而丧失部分劳动能力（因□能力母亲因年迈（残疾）而丧失全部劳动□能力母此年正常疾减丧失部分劳动□2＜因下岗（健康）无固定收入且收入