文档介绍：乙脑7版20122
Click here to modify the text , you may post text here . Click here to modify the text . Click here to modify等，最后呼吸停止。
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极期
（2）外周性呼吸衰竭 ①呼吸肌麻痹，②呼吸道痰阻、③蛔虫上逆，④肺部感染。表现为呼吸先增快后变慢，胸式或腹式呼吸减弱，发绀，但呼吸节律整齐。
（3）混合型 中枢及外周呼吸衰竭同时存在。
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极期
由颅内压增高引起者尚有颅高压的其他症状
颅内压增高的表现①面色苍白、剧烈头痛,②喷射性呕吐，③血压升高，④脉搏变慢，⑤呼吸变深而慢或节律不整，⑥意识迅速改变，⑦瞳孔改变，⑧反复抽搐，⑨视神经乳头水肿，⑩小儿前囱高度膨隆
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颞叶钩回疝(天幕裂孔疝)
为颞叶海马回或钩回嵌入天幕裂孔，致脑干和动眼神经受压，表现为昏迷，疝侧瞳孔散大及对光反应消失，上睑下垂及眼球外展，对侧肢体瘫痪。继而出现呼吸衰竭。
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枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)
系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫延髓，表现为昏迷加深，眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失。肌张力增高，上肢多呈内旋，下肢呈伸直强直；并迅速出现呼吸衰竭，表现为呼吸速率节律异常，可有抽泣样呼吸或呼吸暂停等异常呼吸。血压下降，呼吸心跳同时停止。
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极期
5．神经系统症状和体征：有脑膜刺激征及病理性锥体束征如巴氏征等。浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失。可有肢体强直性瘫痪。
此外，还可见球麻痹、去大脑强直、中枢性发热、视力障碍、感觉障碍等。
，表现为血压下降，常因胃肠出血引起。
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极期
高热、抽搐和呼衰是乙脑三大严重症状，三者相互影响，加重病情，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。
高热
呼吸衰竭
抽搐
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恢复期
极期过后。体温逐渐降至正常，可见呆滞状态，一般于2周左右可完全恢复。
重症病人可有恢复期神经精神症状，如神志迟钝、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等。
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后遗症期
约5％-20％重症病人可出现
在发病半年后仍有精神神经症状，称为后遗症。
以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见。
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临床类型
轻型
普通型
重型
极重型
发热
38—39℃
39—40℃
40℃以上
41℃以上
神志
清楚
嗜睡或浅昏迷
昏迷
深度昏迷
抽搐
无
偶有抽搐
反复或持续抽搐
反复或持续性强烈抽搐
脑水肿
无
轻
重
可有脑疝
呼衰
无
无
可有
明显
病程
5—7日
7—10日
2周以上
后遗症
无
多无
常有
幸存者常有严重后遗症
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实验室检查
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实验室检查
(一)血象 白细胞总数常在10-20×109/L，中性粒细胞在80％以上。
(二)脑脊液 压力增高，外观无色透明，白细胞计数50-500×106/L。分类早期以中性粒细胞稍多，***化物正常，糖正常或偏高。少数病例于病初脑脊液检查正常。白细胞的多少与病变程度及预后无关。
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实验室检查
(三)血清学检查．
用ELISA或间接免疫荧光法
特异性1gM抗体一般在病后3-4天即可出现，脑脊液中最早在病程第2天测到，两周达到高峰，可作早期诊断用。轻、中型检出率可达95%，重型病人免疫低下、抗体出现迟，故检出率低。
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实验室检查
（1）补体结合试验
（2）血凝抑制试验
（3）中和试验
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实验室检查
(四)病毒分离
病程第1周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。不适用于临床诊断。
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并发症
发生率约10％。
(一)继发感染∶以支气管肺炎最常见，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或应用人工呼吸器后引起。次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮等。
(二)消化道出血∶重型病人可因应激性溃疡致上消化道大出血，甚至引起休克、死亡。
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并发症
(三)严重病人可发生ARDS
发生率约8%。表现为呼吸困难、缺氧及紫绀，血气见氧分压及氧饱和度下降，甚至死亡。发生原因可因乙脑病毒本身致肺病变、脑水肿或呼吸道阻塞等综合因素引起。
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诊断与鉴别诊断
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(一)诊断依据
∶明显的季节性(7、8、9月)，疫区、蚊叮咬史，l0岁以下儿童多见。
∶主要症状和体征，起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等。
：白细胞数及中性粒细胞均增高；脑脊液检查符合浆液性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。
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(二)鉴别诊断