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曲靖市第J人民医院住院病人病情评估表科室床号住院号
姓名性别
年龄
职业
民族
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曲靖市第J人民医院住院病人病情评估表科室床号住院号
姓名性别
年龄
职业
民族
一
初步诊断
入院时间
般
资
料
入院方式：口步行口轮椅病史采集、体检：口经管医师联络人电话
口平车口背入第_次入院
□值班医师□进修医师与患者关系态度：口关心
口』、关心
口过于关心□无人照顾
病情简介：
过敏约物或食物：口无口有
基
手术外伤史：口无口有：
个人特殊嗜好：口无口有：
本
家族遗传及传染病史：口无
口有：
大小便：口正常□异常：
情
意识状态：口清楚□嗜睡
口烦躁
口昏迷
□其它
自主能力：口正常□全瘫
口截瘫
口偏瘫
□其它
况
.体格检查：TP
R
BP
体重
阳性体征：口无口有：
评
重要的辅助检查：口无口有
估
特殊的阴性体征：口无口有
风
心脑血管：口无口有：
险
呼吸系统：口无口有：
因
消化系统：口无口有：
素
神经系统：口无口有：
评
其他：口无口有：
估
—
不良后果及预后：
其
患者及家属注意事项:
它
诊疗计划：：
评估等级：口一般口病重口病危处置结果：口收治口转院护理等级：口特级护理□一级护理□二级护理□三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名上级医师签名曲靖市第一人民医院住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
02.
患者目前情况：
意识状态：
口清楚
口嗜睡
口烦躁
口昏迷
□其它
自主能力：
口正常
口全瘫
口截瘫
口偏瘫
□其它
体格检查:
T
P
R
BP
体重
阳性体征:
口无
口有：
病情重要的辅助检查：口无口有：
变
化
特殊的阴性体征：口无口有：
时
评
观察病情：口及时□不及时原因
估
危急值处理：口及时□不及时原因
调整治疗方案：口正确□不正确理由
上级医师查看病人：口及时□不及时原因
执行医嘱：口及时□不及时原因